骨肉瘤的影像诊断

骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位,不仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨骼和软组织的改变,对多数病例还能判断其为良性或恶性,原发性或转移性。

骨肉瘤的影像诊断

1、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断

骨肉瘤的影像诊断

2、年龄

  • 各种骨肿瘤均有一定好发年龄倾向。

  • 骨肉瘤好发于青少年15-25岁(75%)。

  • 尤文肉瘤多见于30岁以内,10-15岁(40%)。

  • 骨巨细胞瘤好发于骨骺融合后(20~40岁)。

  • 纤维肉瘤和软骨肉瘤多见于30岁以上青壮年。

  • 转移瘤和骨髓瘤好发于中老年人。

骨肉瘤组织学

  1. 骨肉瘤(osteosarcoma)又称成骨肉瘤或骨生肉瘤,起源于未分化的骨的间叶组织。

  2. 肿瘤细胞能直接形成骨样组织和骨,也能形成纤维组织和软骨组织,软骨又可骨化为瘤骨。

  3. 临床表现

  4. 最常见的原发恶性骨肿瘤。

  5. 好发年龄:15-25岁(75%)长骨干骺端(股、胫骨);

  6. 50岁以上好发于扁骨(髂骨)。

  7. 症状:疼痛、肿胀、运动障碍。

  8. 实验室:

(1)碱性磷酸酶(与肿瘤性成骨细胞的活性有关)明显升高;可提示复发。

(2)贫血。

(3)血清钙、磷无显著变化。

i.转移:快、早,常早期(平均4-9月)肺、脑转移。

骨肉瘤的影像表现

骨肉瘤的影像诊断

基本X线表现

  1. 瘤骨形成象牙质样(分化较好的瘤性成骨细胞)、棉絮样(分化较差的瘤性成骨细胞形成幼稚的骨和骨样组织)、针状(肿瘤突破骨皮质,在骨旁的瘤细胞形成垂直骨皮质的针状骨)。瘤骨成分越少,恶性越高。

  2. 骨质破坏虫噬状、斑片状骨缺损,皮质破坏呈筛孔样、中断或残缺(可溶骨破坏;也可不破坏,沿骨髓蔓延,不破坏骨小梁;还可沿哈佛管向骨外蔓延,不破坏骨皮质)。

  3. 骨膜反应层状、针状或放射状,骨膜三角(Codman三角)出现率约70%。骨膜反应越厚,层次越多,肿瘤生长越迅速,发展越快。

  4. 软组织肿块常见,内有肿瘤骨或瘤软骨钙化。

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CT表现

  1. 骨皮质不规则破坏,骨髓内浸润;日光样或放射状骨膜反应;骨内外瘤骨出现;软组织肿块,其内可有高密度瘤骨。

  2. 能更好的显示坏死囊变、瘤骨及骨质破坏的细节,和肿瘤在髓腔的蔓延程度。

  3. 当生长在骨端的肿瘤侵犯关节,在关节软骨层面可见到肿瘤骨,并突出关节软骨面形成关节内肿块。

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MRI表现

  1. 当骨质被肿瘤浸润破坏后信号增高、骨皮质变薄、中断或缺失,破坏区由软组织肿块占居

  2. 侵犯肌肉,表现为中高混合信号肿块,大的肿块内部可有出血、坏死和液化。

  3. 当侵犯骺板和关节,显示清楚。

  4. 溶骨型病变在T1WI上呈略低至中信号,在T2WI上呈中等偏高信号。

  5. 成骨性病变在T1和T2上均呈低信号,瘤周水肿在T2上为高信号。

  6. 肿瘤在骨髓内浸润表现为与正常骨髓境界分明的低信号区,有跳跃播散倾向。

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分型(一)

从临床上分:

1.原发型

2.继发型

按组织成分分:

1.成骨型(50%)

2.成软骨型(25%)

3.成纤维型(25%)

病理分类:

1.骨母细胞型

2.软骨母细胞型

3.纤维母细胞型

4.血管扩张型

5.混合型

分型(二)

  • 依据部位、年龄、数目、预后及X线表现:

  1. 中心性骨肉瘤

  2. 骨膜性骨肉瘤

  3. 骨旁骨肉瘤

  4. 多灶性骨肉瘤

  5. 骨外骨肉瘤

分型(三)

  • 最新分型

(一)中央型(髓腔内)骨肉瘤(central medullary osteosarcoma)

1、传统中央型骨肉瘤 (conventional/classic centralosteosarcoma)

2、血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic osteosarcoma)

3、骨内高分化(低恶性)骨肉瘤[intraosseous well-differentiated(low-grade)osteosarcoma]

4、圆细胞(或小细胞)骨肉瘤(round-cell/small cell osteosarcoma)

(二)浅表型或表面骨肉瘤(surface osteosarcoma)

1、皮质旁(近皮质)骨肉瘤(parosteal juxtacortical osteosarcoma)

2、骨膜骨肉瘤(periostal osteosarcoma)

3、高度恶性浅表骨肉瘤(high-grade surface osteosarcoma)

一、中心性骨肉瘤(典型、通常型)

最常见,多发生在长骨的干骺端(股骨远端、胫骨近端70-80%)。根据成骨和破骨的程度分:

1.成骨型骨肉瘤(硬化型)(50%)

2.溶骨型骨肉瘤(25%)

3.混合型骨肉瘤(25%)

  • 成骨型骨肉瘤

(1)以瘤骨为主。肿瘤细胞分化好,有高度的骨化

(2)早期为斑片状骨化,病变范围扩展时,侵犯整个干骺端 ,致密如象牙质

(3)晚期肿瘤破坏皮质,并在皮质外形成放射状或须状瘤骨

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  • 溶骨型骨肉瘤:骨质破坏为主

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  • 混合型骨肉瘤:骨质破坏和瘤骨兼有

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二、骨膜性骨肉瘤Periosteal Osteosarcoma

  1. 常累及青少年长骨骨干,常股骨、胫骨骨干表面

  2. 起源于骨外膜,也叫骨膜肉瘤,肿瘤与骨皮质紧密相连并轻度侵犯骨皮质,向外呈分叶状突向软组织,边界清楚

  3. 肿瘤位于骨干或干骺端,沿表面生长,表现为紧贴骨皮质的软组织肿块,内有垂直于骨皮质的放射状或毛发状骨针,肿块基底部瘤骨较浓密,相邻的骨皮质有侵蚀

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三、骨旁骨肉瘤(皮质旁骨肉瘤)parosteal Osteosarcoma

  1. 好发于股骨远端屈侧

  2. 肿瘤位于干骺端在皮质旁呈半圆形或分叶状高密度肿块,界限分明。

  3. 肿瘤基底与骨干可部分相连,不相连的部分可见一窄细的透亮间隙,恶性程度高的可侵及骨皮质。肿瘤有围绕骨骼生长的趋势,CT可很好的显示肿瘤与骨皮质的关系。

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四、多灶性骨肉瘤(原发多源性骨肉瘤、骨肉瘤病)Multifocal Osteosarcoma

  1. 好发生于儿童,多为硬化型。

  2. 多发生在长骨干骺端,病灶大小常一致,并充满整个干骺端,也可侵犯骨骺、腕骨、跗骨。

  3. X线表现为多发的棉团样肿瘤骨和斑点状硬化,可一骨多处病灶或多骨受累。

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五、骨外骨肉瘤(软组织骨肉瘤)

  1. 多发生于中老年人,平均发病年龄44.5岁,20岁前仅(10%)。

  2. 下肢多见,也可发生于内脏器官。

  3. 常表现为大的软组织肿瘤,不一定靠近骨骼。50%以上病变出现钙化。

六、继发骨肉瘤

  1. 继发于paget’s病、骨纤维异常增殖症、骨梗塞以及放疗诱发的骨肉瘤。

  2. 表现为在原有病变基础上出现侵透性骨破坏和放射样骨针及骨膜三角。

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