【病例学习】肺韦格氏肉芽肿一例CT诊断

中年男性46岁,咳嗽1年,右侧鼻塞、眼眶痛5个月。

【病例学习】肺韦格氏肉芽肿一例CT诊断

2012年10月胸部CT平扫:

【病例学习】肺韦格氏肉芽肿一例CT诊断

【病例学习】肺韦格氏肉芽肿一例CT诊断

【病例学习】肺韦格氏肉芽肿一例CT诊断

【病例学习】肺韦格氏肉芽肿一例CT诊断

2013年9月胸部CT平扫:

【病例学习】肺韦格氏肉芽肿一例CT诊断

【病例学习】肺韦格氏肉芽肿一例CT诊断

【病例学习】肺韦格氏肉芽肿一例CT诊断

【病例学习】肺韦格氏肉芽肿一例CT诊断

【病例学习】肺韦格氏肉芽肿一例CT诊断

小编留言:每天的病例都需要您的思考才会有更多的收获,同时分享到朋友圈和自己的小伙伴们多交流交流!病理结果就在下边,但请记住:多一份思考,多一份收获!

———-♀【病例讲堂】分割线♀———

影像表现

  双肺多发胸膜下多发点片状密度增高影,1年后复查双肺多发空洞样改变,右肺尖空洞较大,壁稍厚,内壁尚光整,周围可见晕征,双肺可见斑点、片状密度影。鼻窦CT示左侧上颌窦粘膜增厚。

影像诊断

考虑双肺炎症性改变,以韦格氏肉芽肿可能性大。

左侧上颌窦炎。

病理

肺穿刺活检,双肺韦格氏肉芽肿改变。
讨论

韦格氏肉芽肿WG(Wegener’granulomatosis)是一种慢性系统性血管炎,病变主要累及中、小血管。多发生在上呼吸道(鼻腔和副鼻窦),下呼吸道(肺脏)和肾脏。临床常表现为鼻和副鼻窦炎、肺病变和进行性肾功能衰竭。无肾脏受累者被称为局限性韦格氏肉芽肿。病理改变为坏死性血管炎和坏死性肉芽肿。肺韦格氏肉芽肿可表现为肺内多发结节、结节性空洞伴楔形灶、实变和毛玻璃样改变,多发结节和肿块是最常见的影像征象,表现为两肺多发大小不等类圆形结节或肿块影,边缘见粗大毛刺,多分布于双肺外围及胸膜下,以双肺中、下部多见。病灶边缘清晰或模糊,部分病灶可见“晕轮征”。CT增强扫描可见结节或肿块边缘性强化,中心坏死无强化,病可见强化血管影进入结节或肿块内,称为“供养血管征”。韦格氏肉芽肿的另一个特征性征象是易变化性和反复性,经环磷酰胺、糖皮质激素治疗后肺部病变可逐渐缩小,大部分结节、实变和毛玻璃改变可完全吸收。

  肺韦格氏肉芽肿多发结节样空洞应于转移瘤、多发肺脓肿、肺霉菌病相鉴别,楔形病灶需与肺梗塞鉴别。

Leave a Comment

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注