【病例学习】水气心包一例

来自伊朗 Iran Shiraz 大学的 Mohammad 等报告了一则关于心包积液患者因插管导致新发心包积气,形成水气心包的病例,并对水气心包的鉴别诊断提出建议。全文于 2015 年 4 月底发表在 The Lancet 杂志。

患者男,37 岁,既往患有晚期肾病和慢性尿毒症引起的心包积液,四天前为控制血压行肾切除术,因进行性呼吸困难和端坐呼吸,于 2014 年 6 月至医院就诊。9 年前,患者被告知需行肾移植手术,拒绝手术后一直性规律血液透析,每周 3 次。

医生检查时发现静息状况下患者亦有严重呼吸困难,脉搏 102 bpm,呼吸频率每分钟 20 次,血压为 110/70 mm Hg ,偶有幅度为 25 mm Hg 的异常波动。肺部听诊提示左侧基底支气管可闻及呼吸音。胸片显示心脏肥大,心脏水平有气液平(见图 A & B)。胸部 CT 显示,心包积液和充气(见图 C )。心脏超声显示, 大量心包积液,引起二尖瓣血流参数中的呼吸变量发生超过 25% 的变化,结果与心包填塞的生理学表现一致。
【病例学习】水气心包一例
图 水气心包。

前后位和侧位胸片(A & B)胸片显示心脏肥大,心脏水平可见气液平。CT 横断面进一步证实水气心包。胸部 CT 显示,心包积液和充气(见图 C )。

随后,医生为患者行心包开窗治疗,引流出血清样的液体 1 L。心包积液培养结果阴性,心包组织活检提示急慢性炎症和纤维化。引流后,患者病情逐渐平稳。2 周后,随访心脏超声显示轻度心包积液。

至 2014 年 6 月,心脏超声显示仍是轻度心包积液,病情无恶化,患者基本康复。2015 年 3 月,患者身体健康状况良好,继续在纳马齐教学医学继续接受血液透析治疗。

病例解析:

心包积气,通常由钝挫伤或穿透性胸外伤所引起,但也偶见于插管和机械性通气后。而本病例中患者除了因肾切除术中麻醉需要而行插管外,未发现其他危险因素。心包积气可在既有的心包积液的基础上发生,形成张力性水气心包,该患者便是如此。一般而言,胸片用于评估较大的食管裂孔疝或者胃扭转,其中若发现心界中有气液平,也可协助进行水气心包的鉴别诊断。

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