【病例学习】肝脏巨大FNH一例MR诊断与征象分析

腹部MR诊断,首先依靠T2判断实性、囊性还是囊实性,判断是肿瘤还是非肿瘤,判断倾向恶性还是良性。DWI可以帮助检出小病灶,也可以进一步帮助判断倾向恶性还是良性。T1同反相位可以检出脂质脂肪。动态增强强化特点有助于进一步判断肿瘤良恶性。肝脏特异性对比剂可以判断肿瘤是肝脏来源还是非肝脏来源。MR可以达到90%的诊断准确率。(本文根据叶慧义教授讲课录音整理,不确之处,敬请谅解。)
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  • 女性25岁,否认肝炎病史,肿瘤标记物正常,查体发现肝脏巨大肿块。MR看到肿块信号不均,内部高信号可能为囊变、坏死或出血,囊变外围稍低信号为实性部分。初步印象这是一个巨大的实性肿瘤,内有囊变坏死。肝实质信号正常,没有肝硬化,考虑到患者没有肝炎病史,基本排除肝细胞癌。
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  • 腹部病变MR扫描,必须包含DWI成像,因其对10mm以下小病灶的检出敏感性最高。此外,DWI还具有定性和鉴别诊断的价值。一般而言,DWI晕环结节状高信号恶性肿瘤多见,而等和低信号良性病变多见。
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  • 同样上个病例,DWI上显示肿瘤DWI信号与正常肝实质几乎相等,提示良性肿瘤几率较大。
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  • T1加权像以往主要用来显示解剖结构,目前由于同反相位成像技术的出现,可以用来判断病变是否含有脂质脂肪。脂肪(fat)指正常脂肪细胞,存在于成熟脂肪组织中;脂质(lipid)指其它细胞内的小脂滴,存在于脂肪变性组织中。脂质在恶性病变中更常见,如肝癌,但也存在于良性病变中,如肾上腺腺瘤。脂肪在良性病变中更常见,如血管平滑肌脂肪瘤。
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  • 同反相位成像要求在相同的窗宽窗位下观察,反相位信号不同程度、不同方式的降低,反映了不同性质的脂质脂肪。新的技术,如IDEAL_IQ,可以准确测量脂肪的含量,可以有20% ,也可以有10% 。一般而言,同反相位成像(也叫化学位移成像)上条片状信号减低多为脂质,点状或结节状减低多为脂肪。
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  • 同样上面病例,同反相位成像,可以看到片状和团块状的信号减低,提示病变内部含有脂质和脂肪。
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  • 动态增强扫描非常重要,通过造影剂流入流出的特点,可以判断肿瘤的良、恶性。
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  • 同样上面病例,动态增强LAVA序列,预扫由于脂肪抑制可见T1高信号区变为低信号,提示脂质脂肪。动脉早期和动脉晚期可见病变不均匀、结节样强化,囊变坏死区域无强化。
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  • 门脉期迅速廓清,内可见粗大血管。
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  • 该病例结合以上信息,考虑血管平滑肌脂肪瘤、肝腺瘤以及少见的FNH。
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  • 利用肝脏特异性对比剂“莫迪司”延迟90分钟后,发现肿瘤摄取对比剂与肝脏实质几乎相等,提示肿瘤具有正常或接近正常肝细胞的功能,可以排除血管平滑肌脂肪瘤。
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  • 冠状位可见胆道内有对比剂。
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  • 术前诊断:良性,以局灶结节性增生(FNH)可能性最大,不能完全除外肝腺瘤。
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  • 术后病理诊断为FNH,有脂肪变性,有局部出血坏死囊变。这种类型的FNH较少,只占10%~20%。

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