脑内环形强化病变:脑脓肿

脑脓肿是由于细菌侵入引起的局限性脑内炎症并形成脓腔。多位于灰白质交界处,额叶和顶叶最常见,后颅窝少于15%。脑脓肿形成分四个阶段,脑炎早期在感染1周内,无包膜形成;脑炎晚期在第二周内,形成不完整包膜;脓肿早期在第二周末,脓肿壁愈加完整;脓肿晚期在两周以后,脓肿壁最后形成。脓肿壁由于有纤维成分可表现为T2等或稍低信号,现在也有说法是由于脓肿壁内存在自由基。脑脓肿还有一个特点是常见卫星灶。(本文根据娄昕教授讲课录音整理,不确之处,敬请谅解。)
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  • 男性40岁,发热10天。右侧中央前回可见稍长T1稍长T2信号,脓肿壁为等信号。增强扫描脓肿壁明显强化,放大观察可见脓肿壁靠近灰质侧(外侧)边缘光滑,而靠近白质侧(内侧)呈毛刷样。这是由于灰质区较白质区血供更丰富。DWI可见扩散明显受限。
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  • 这是又一例脑脓肿,等T2信号,周围大片水肿。增强扫描同样可见外侧脓肿壁较光滑,内侧较毛糙。正是由于靠近内侧的脓肿壁不太完整,因此当囊壁破裂时,易破溃入脑室,形成脑室内的脓肿。
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  • 治疗3周后复查,原先的强化特征已不太明显。
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  • 男性27岁,右侧枕叶多发等T2环形信号,周围可见明显水肿。增强扫描后,均匀环形强化,为多发脑脓肿,子灶聚集,易破溃入侧脑室。
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  • 脑脓肿并发症有:子灶形成、脑室炎、脉络膜丛炎、化脓性软脑膜炎。
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  • 女性74岁,发热,CT示左侧枕叶低密度影,同侧侧脑室内密度稍高。
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  • MR示左侧枕叶长T2长T1信号病灶,同侧脑室内较正常对侧稍短T2稍短T1信号。
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  • DWI示破入脑室内的脓液为高信号,可以看到液-液平面。枕叶病变也是弥散受限的。符合脑脓肿破裂进入脑室表现。这种表现须与脑室内出血鉴别,后者常继发于外伤导致的颅内血肿破溃入脑室。
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  • 抗生素治疗后病灶缩小,但脑脓肿常会迁延不愈、反复发作。
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  • 这个病人可以看到脑室内室管膜下线条样的强化,这是脑室炎的典型表现。

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