【病例学习】颅脑弥漫性大B细胞淋巴瘤一例MR诊断与鉴别

女性,30岁,头痛20余天。

【病例学习】颅脑弥漫性大B细胞淋巴瘤一例MR诊断与鉴别

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【病例学习】颅脑弥漫性大B细胞淋巴瘤一例MR诊断与鉴别

小编留言:每天的病例都需要您的思考才会有更多的收获,同时分享到朋友圈和自己的小伙伴们多交流交流!病理结果就在下边,但请记住:多一份思考,多一份收获!

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影像表现

  双侧额叶及胼胝体膝部区占位,跨越中线生长,T1呈等、稍低信号,T2序列上呈中等信号,DWI呈等高信号,内部信号均匀,周边见指套样水肿,双侧侧脑室扩张积水;增强扫描肿块明显结节样强化,冠状位示与大脑镰贴紧。

病理结果

【病例学习】颅脑弥漫性大B细胞淋巴瘤一例MR诊断与鉴别

【病例学习】颅脑弥漫性大B细胞淋巴瘤一例MR诊断与鉴别

大体所见:冰冻送检灰白碎组织0.3×0.2×0.1cm。

镜下见:于增生纤维组织中见弥漫增生的大细胞,瘤细胞胞浆较少,核深染、大小形态不一,核分裂像可见,免疫组化示:CD20(2 )、CD79a(2 )、CD3(-)、CD45Ro(-)、CD30(-)、EMA(-)、Vim( )、GFAP(-)、S100(-)、CK(-)、CD10(-)、mum-1(-)、bcl-6( )。

 病理诊断:右额及胼胝体)弥漫性大B细胞淋巴瘤(非生发中心来源)。

讨论

胶质瘤T2 信号多为高信号或高低混杂信号,瘤周水肿和占位效应较重,且多见坏死、囊变和出血,明显不规则强化或花环状强化;而淋巴瘤出血、坏死少见。转移瘤老年人多见,灰白质交界处好发,周边水肿范围大,T2WI 多呈高信号,内部信号多欠均匀,增强扫描呈环形强化,可有原发肿瘤病史;

而淋巴瘤以团块状强化为主,环形强化时,强化环不完整,可见缺口,且水肿和占位效应较轻。

脑膜瘤具有脑外肿瘤的特征外,即周边脑沟脑回受压推挤等,其T1WI 和T2WI 信号与颅内淋巴瘤相似,但前者强化更明显,且早期强化,而淋巴瘤晚期强化显著;脑膜瘤亦多合并钙化、囊变及颅骨改变。

幕上室管膜瘤以脑实质居多,以部分囊性型多见,完全实性室管膜瘤常见于额叶、50岁左右,内部出血钙化多见,T1及T2上信号欠均匀。

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