【病例】骨膜软骨瘤1例X线CT影像表现

【所属科室】骨科
【基本资料】男,16岁
【主诉】大腿下段扪及硬性包块1月余,无任何不适。

【影像图片】

【病例】骨膜软骨瘤1例X线CT影像表现

【病例】骨膜软骨瘤1例X线CT影像表现

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【病例】骨膜软骨瘤1例X线CT影像表现

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【病例】骨膜软骨瘤1例X线CT影像表现

【病例】骨膜软骨瘤1例X线CT影像表现

【讨论问题】如何诊断?

【医学影像APP用户讨论】

评论: 股骨远端内侧见宽基底欠规则骨性突起,可见骨质异常增生区及骨质缺损改变,骨质异常增生区内结构紊乱,可见粗大紊乱之骨小梁及磨玻璃样结构,软骨成分可能,无骨膜反应及软组织肿块,临床无不适,结合患者年龄,考虑良性肿瘤或肿瘤样病变,1.骨化性纤维瘤;2.骨软骨瘤;3.纤维性骨皮质缺损。

【病理结果】
经手术针刺活检为:骨膜软骨瘤。

【病例小结】
骨膜软骨瘤(periosteal chondroma)亦称近皮质软骨瘤 (juxtacortical chondroma),是一种十分少见的发生于骨膜的骨表面良性透明软骨肿瘤,发病率远远低于内生软骨瘤,仅占软骨瘤的不足2%。本病男性多见,可发生于任何年龄,但多数患者年龄<30岁。临床症状主要为肿胀、疼痛,部分可触及肿块。病灶多单发,主要位于管状骨干骺端,长管状骨以肱骨、胫骨多见,短管状骨以掌骨多见。
影像学表现:骨膜软骨瘤好发于管状骨,尤以干骺端多见,均位于骨表面,包含在骨膜内。本病生长缓慢,X线及CT检查能够充分反映该肿瘤的生物学行为。肿瘤位于皮质之外又临近皮质,在压迫侵蚀骨皮质的同时,又伴随着骨的修复反应——增生硬化。肿瘤压迫骨皮质并掀起骨膜,与骨交界处边缘的骨膜新生骨呈扶垛样增厚,并可沿肿瘤外缘形成薄壳。大部分肿瘤内可见到钙化,以点状、环状多见。在CT图像上,骨质破坏范围、形态、边缘硬化及钙化显示更清楚,而且可更直观显示病灶边缘翘起的骨膜,避免在X线上将不规则翘起并重叠的骨膜误认为是钙化。
鉴别诊断:本病影像表现较有特征,对于发生于管状骨干骺端与骨干交界区皮质表面的良性肿瘤,当出现皮质侵蚀凹陷、硬化,边缘骨膜新生骨扶垛样翘起,伴有软骨源性肿瘤特征性的点状、环形钙化时,容易诊断。但仍需与以下发生于皮质、骨膜或皮质旁的肿瘤进行鉴别。①纤维骨皮质缺损/非骨化性纤维瘤:发生于儿童或青少年,较骨膜软骨瘤发病年龄小,病灶临近管状骨骺板的干骺端皮质,呈圆形或卵圆形低密度区,无钙化,无临床症状,随访观察缺损可消失。②骨膜软骨肉瘤:发病年龄较骨膜软骨瘤大,X线呈侵袭性过程,可见较大的软组织肿块,边缘无支撑性的骨膜新生骨,部分病灶可见具有恶性特征的钙化。

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