胰腺炎、胰腺癌影像鉴别新思维

随着高档CT、MRI的日益普及,对胰腺炎、胰腺癌影像认识更加深入,在影像表现细节上,两者是有差别的。本人通过自身实践,结合文献,提出以下观点,供同行参考:
胰腺炎、胰腺癌影像鉴别新思维

一、下列影像学表现更倾向胰腺炎:


1、胰腺内病灶以坏死(囊变)为主,坏死远端没有相对正常胰腺组织。

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2、胰腺内病变范围较大,但局部膨隆可较不明显。


3、胰腺旁病变比胰腺内病变大,突发严重的胰源性门脉高压。


4、增强扫描,病变呈“渐进式”强化,延迟强化幅度可超过胰腺。

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5、凡没有肝转移的“晚期胰腺癌”,尤其保守治疗半年以上无典型肝转移的均应想到胰腺炎可能(半年~一年以内不放弃)。

二、下列影像学表现更倾向胰腺癌

1、肿块主体位于胰腺内,为实质性,局部胰腺轮廓膨隆。

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2、胰腺病灶远端轻度梗阻性胰腺炎伴胰管扩张。

3、胰腺内病灶体积远大于胰腺外病灶。


4、典型肝转移。

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5、腹膜后转移灶为结节样。


6、没有/或仅有轻度胰源性门脉高压。


7、以月为间隔随访,胰腺内外病灶明显/迅速增大(多数患者胰腺肿块的倍增时间小于3个月)。

三、下列“胰腺癌”影像表现表现有争议:
1、肿块主体位于胰腺旁(尤其腹腔干周围、门腔淋巴结位置)。


2、胰腺病灶远端为慢性纤维硬化性胰腺炎/完全坏死性胰腺炎。


3、腹腔干周围、胰头周围的片状软组织影,增强扫描延迟强化。


4、合并有严重、突发的胰源性门脉高压。


5、以3个月为间隔随访半年以上,胰腺内外病灶变化不明显/缩小。

四、治疗:

无论最终诊断是否胰腺癌,均应注意诊治合并的胰腺炎,尤其注意胆管/胰管减压,而这一点,恰恰是临床医生容易忽略的。

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