【病例学习】胡桃夹综合征一例CT诊断

男,30岁。4天前饮酒后出现尿色加深,多饮水后缓解;检查尿常规红细胞( ),蛋白()。

【病例学习】胡桃夹综合征一例CT诊断

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影像表现:

肠系膜上动脉与腹主动脉之间夹角变小,角度约19°,于二者之间走行的左肾静脉明显受压变窄,最窄处管径约0.2cm,近端扩张,最宽处管径约1.3cm

 

诊断:胡桃夹综合征(nutcrackersyndromeNCS

讨论:

胡桃夹综合征(nutcracker syndromeNCS)又称为胡桃夹现象或左肾静脉受压综合征,是指左肾静脉在汇入下腔静脉过程中受到挤压而引起血尿、蛋白尿、左腰腹痛等一系列症状的疾病。

正常情况下,左肾静脉穿行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间,并汇入下腔静脉。一般肠系膜上动脉和腹主动脉之间的夹角为45° ~ 60°,二者之间有脂肪、淋巴结、腹膜和神经纤维丛填充,左肾静脉不易受压。但是某些情况会导致左肾静脉受压,如静脉位置异常、消瘦、脏器下垂、生长发育过快等。

根据左肾静脉的解剖位置可将NCS分为前、后两型。前型NCS是指左肾静脉从腹主动脉和肠系膜上动脉之间穿过,并受到压迫,此型最为常见。后型NCS是指左肾静脉从腹主动脉和脊柱之间穿过,并受压于腹主动脉和椎体

NCS可见于任何年龄,但以儿童和青少年好发,男性偏多。NCS典型的CT表现包括:(1)左肾静脉在穿过腹主动脉和肠系膜上动脉夹角时受压、明显变窄,受压部近端扩张,呈“鸟嘴征”;(2)肠系膜上动脉与腹主动脉夹角变小(小于35°有诊断意义);(3)可同时伴发十二指肠瘀滞、男性精索静脉曲张、女性盆腔静脉曲张。

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