应力性骨折的影像诊断

【病史】 F-17岁 左侧胫骨内缘疼痛三月余,查体无红肿,无发烧,疼痛之前在学校参加过跑步。

【影像诊断】

1.X线:X线上表现为较具特征性的“灰色骨皮质征”;修复期骨痂呈球形或不规则形生长,骨膜反应明显,偶可见“双皮质征”;骨折局部愈合,典型表现为“扣征”。
应力性骨折的影像诊断

2.CT:CT扫描能清晰显示骨质改变和软组织水肿

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应力性骨折的影像诊断

CT三维重建可见应力骨折的骨痂修复、硬化、愈合,且对冲性前侧内部骨皮质剥离
应力性骨折的影像诊断
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应力性骨折的影像诊断

3.MRI上骨痂生长表现为T1WI低信号,T2WI稍高信号;骨髓水肿范围较平片及CT所见大,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号;骨折线呈长T1、短T2信号;

4.ECT表现为骨折处放射性浓聚。应力性骨折发生部位具有一定特征性,好发于骨骼生物力学上的薄弱区。

【简 介】

应力骨折是体育运动和军事训练中常见的损伤,属于过度使用性损伤的一种,亦称疲劳骨折。与暴力引起的急性骨折不同,应力骨折是反复作用的阈下损伤积累的结果,其特征是骨的破坏和修复同时进行。胫骨在受到应力性损伤后,可通过其内部结构的改建逐步适应应力的变化,多数情况下并不导致骨折。因此,临床上也把只出现骨膜下骨增生而无明显骨折线的一类损伤称做应力性骨膜炎。除骨的应力反应外,应力性骨膜炎也可能与肌肉和骨间膜的牵拉有关,实际上这也是应力性骨折的一种类型。
【病因及好发部位】又称疲劳性骨折或积累性劳损,是一种过度使用造成的骨骼损伤,当肌肉过度使用疲劳后,不能及时吸收反复碰撞所产生的震动,将应力传导至骨骼,这样长期、反复、轻微的直接或间接损伤可引起特定部位小的骨裂或骨折。应力性骨折多发生于身体承重部位,如小腿胫腓骨和足部(跟骨、足舟骨、跖骨)。易患人群为足部承重较多的运动员,如篮球、足球、网球运动员,以及田径、体操运动员和芭蕾舞演员。
应力性骨折是骨的机械强度崩溃所产生的骨折,产生崩溃的因素有:

1、持续、长期或反复的应力作用于受力的骨;

2、骨本身的强度。
【医学诊断】一些检查手段来判断是否有应力性骨折的方法:

1、某一部位(通常在下肢)没有受到过外部激烈的碰撞而出现突然性疼痛,而且这种疼痛使人不能继续跑步,或者很难继续跑步。

2、单足站立时局部出现疼痛,或者单足跳时出现疼痛。

3、用手指压痛处时出现钻心的疼痛感。

4、疼痛点在完全停止跑步后在一段时间内会自然消除。

【小结】

应力性骨折的发生部位及影像学表现均具有一定的特征性,X线平片仍是诊断应力性骨折的首选方法,CT与MRI对于鉴别诊断具有较高价值,ECT对显示病变敏感性较高,但无特异性。

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