【PPT】纵隔内血管变异与CT诊断误区

 

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纵隔血管正常解剖

主动脉弓在右侧第2胸肋关节上缘水平起自升主动脉,然后斜向左后方,在T4水平延续为降主动脉。主动脉弓前部位于气管前方,并毗邻后外方的上腔静脉;主动脉弓中部恰位于气管左侧,并常引起气管左前外侧壁的轻度压迹;主动脉弓后部恰位于食管外侧,为主动脉弓与降主动脉的交界部位。

主动脉弓通常向后上方走行,正常情况下依次发出三个主要动脉分支,分别为头臂动脉(无名动脉)、左颈总动脉和左锁骨下动脉。头臂动脉是主动脉弓的第一个大分支,起于主动脉弓的最尾端;主动脉弓稍高处发出左颈总动脉;最后为起源于主动脉弓后上部的左锁骨下动脉。头臂动脉是三支血管中最大的一支,位于气管正前方或气管右侧。根据头臂动脉长度和曲度的不同,头臂动脉分为右颈总动脉和右锁骨下动脉的分叉点也有较大变异。左颈总动脉位于头臂动脉的左后外侧,通常是主动脉弓发出的三个分支中直径最小的一支。左锁骨下动脉是最靠后、也是最外侧的一支,它毗邻气管,并位于其左侧。左锁骨下动脉的外侧面常与左上叶反折的纵隔胸膜接触,有时可突入其中形成压迹。

右侧和左侧头臂静脉位于主动脉弓血管分支的前方。右头臂静脉几乎垂直走行于气管右前方。左头臂静脉行程更长,常自左向右水平穿越前纵隔,与右头臂静脉汇合形成上腔静脉。上腔静脉位于气管右前方,由气管前间隙把它们隔开。在轴位像上,上腔静脉呈卵圆形、圆形或椭圆形,直径通常是升主动脉的1/3〜2/3。

奇静脉和半奇静脉分别延续于右腰升静脉和左腰升静脉的头侧。奇静脉起自L1或L2椎体水平,经主动脉裂孔进入胸腔,在胸腔内位于降主动脉的右侧,于椎体右前侧上行,通常位于食管的后外侧。在T4或T5椎体水平奇静脉经右上叶支气管内侧呈弓形伸向右前方,引流入上腔静脉。在形成奇静脉弓前,有右上肋间静脉注入奇静脉,右上肋间静脉接受第2〜4肋间静脉的血液,沿椎体右前缘下行,从后侧注入奇静脉。

半奇静脉和副半奇静脉沿椎体左侧行走,但更偏后,通常位于降主动脉的后方。半奇静脉在T8椎体水平自脊柱前方和主动脉后方向右横过中线注入奇静脉;副半奇静脉在其上方1个或2个椎体水平跨过中线,注入奇静脉。副半奇静脉收集来自左侧第4〜8后肋间静脉血液,与半奇静脉有或无交通。在半奇静脉终点的上方,副半奇静脉在降主动脉后方上行。约75%人群的左上肋间静脉在主动脉弓水平或其稍上方注入副半奇静脉。左肋间上静脉引流左侧第2〜4肋间静脉血液,然后形成水平弓(也称半奇静脉弓)。后者在主动脉弓前外侧向前延伸,从后侧注入左头臂静脉。在后前位胸片上,可见到左肋间上静脉根部,它在主动脉球的上方或外侧面,被命名为主动脉乳头(aortic nipple)。

肺动脉干(主肺动脉)全部位于心包内,它从起始部向后上方走行,在升主动脉左后方分为右肺动脉和左肺动脉。正常肺动脉干的直径约为升主动脉的2/3,不应超过28mm。右肺动脉从肺动脉干发出后向右后延伸,在上腔静脉后方和右主支气管及中间支气管前呈水平弓形走行。右肺动脉在发出供应右上肺的前动脉干后出心包。在成年病人的CT图像上均可以看到右肺动脉的心包内部分,正常管径12〜15mm。在右肺动脉上方1〜2cm的横断面上,即大约在气管隆突水平,可见到左肺动脉断面。左肺动脉自肺动脉干发出后向后行走,正常左肺动脉直径18〜24mm。与右肺动脉相比,左肺动脉心包内部分较短。出心包后,左肺动脉弓在左主支气管上方向后下走行。右和左肺上静脉分别位于右肺动脉和左上叶支气管前方。

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