【病例】右小脑半球表皮样囊肿1例MR

【临床资料】

女性,30岁。头部阵发性疼痛1年余。

图1右小脑半球表皮样囊肿

【病例】右小脑半球表皮样囊肿1例MR

A

【病例】右小脑半球表皮样囊肿1例MR

B

【病例】右小脑半球表皮样囊肿1例MR

C

【病例】右小脑半球表皮样囊肿1例MR

D

【影像学检查】

A.右侧小脑半球见囊性异常信号,T1WI呈低信号,第四脑室未见明显受压移位;

B. T2WI呈高信号,周围未见明显水肿带;

C.D.增强扫描横断和冠状位示病灶未见强化

【最后诊断】

右小脑半球表皮样囊肿(术后病理)。

【诊断要点】

表皮样囊肿(epidermoid cyst)又称胆脂瘤或珍珠瘤,是神经管闭合期间外胚层移行异常所致。外伤与穿刺亦可继发表皮样囊肿。表皮样囊肿占颅内肿瘤的0.5%〜1.8%,最多见于50〜60岁,无性别差异。肿瘤外表光滑或呈结节状,有包膜,包膜可有钙化。瘤内为黄色较浓液体、脱落的上皮细胞、角质和胆固醇结晶。囊壁外层是少量纤维组织,内层为角化的鳞状上皮。好发部位为桥小脑角池、鞍区、鞍旁、外侧裂,也可见于第四脑室、侧脑室和脑实质内。

1.临床表现:与肿瘤所在的部位有关。若囊肿壁破裂入脑脊液内,可引起肉芽肿性脑膜炎。

2.X线平片:少数桥小脑角区或中颅窝的肿瘤可见岩骨尖或岩骨嵴受压改变,个别可见钙化。

3.CT表现:

1)平扫典型表皮样囊肿为低密度病灶,密度与脑脊液相近。当肿瘤内胆固醇较多时,其密度与脂肪相仿;角质含量较高则为等密度或稍低密度;肿瘤内出血或钙化物沉着则可为高密度;少见囊壁呈弧线样钙化。

2)囊肿可沿蛛网膜下隙蔓延,有“见缝就钻”的特点,故形态多不规则,占位效应轻。

3)位于脑室内的囊肿不易被发现,需行脑室造影CT扫描。如囊肿破裂,脑室内可见脂-液平面。

4)增强扫描多数囊壁和囊内容物均不强化。少数囊壁可见轻度强化,有报道恶性者可呈均匀性强化。

4.MRI表现:

1)囊肿T1WI信号强度稍高于脑脊液信号,低于脑实质信号;偶见T1WI表现为高信号。T2WI为较均匀或不均匀性高信号。

2)DWI囊肿为高信号。

3)增强扫描多数囊壁和囊内容物均不强化。偶见囊肿边缘轻度强化或囊肿内有分隔样轻微强化。

【分析思路】

诊断依据:

1.患者为女性,30岁。头部阵发性疼痛1年余。

2.病灶位于右小脑半球,呈类圆形,边界清晰。

3.病灶T1WI呈低信号,T2WI呈高信号。病灶周围无明显水肿。

4.增强后囊壁和囊内容物均不强化。

鉴别诊断:

1.皮样囊肿:少见,好发于后颅窝,CT值比胆脂瘤低,低于脑脊液呈负值,但高于脂肪密度。

2.毛细胞星形细胞瘤:发生在小脑半球的毛细胞星形细胞瘤,其CT平扫多为边缘清晰的低密度灶,壁结节呈等或低信号,增强扫描壁结节明显强化。大多数病灶周围水肿不明显。

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