【病例】右胫骨中段骨样骨瘤1例X线影像诊断分析

【病史临床】男,7岁,右小腿中段前方肿块,夜间疼痛加重。查体:肿块与胫骨相连,固定、质硬。

【影像图片】

【病例】右胫骨中段骨样骨瘤1例X线影像诊断分析

胫腓骨正位 胫腓骨侧位

【影像表现】 右胫骨中段前部骨皮质的骨密度增高,骨有增生、硬化,其中央部分可见圆形透亮区、为瘤巢影。

【诊断】骨样骨瘤(病理确诊)。镜下见大量呈片状、小梁状的骨样组织,宽窄不一,伴不同的钙化和骨化,并见少量增生骨母细胞,部分骨母细胞围绕小梁呈单层排列,胞浆丰富红染,无异型。

【病例】右胫骨中段骨样骨瘤1例X线影像诊断分析

【鉴别诊断】 1.慢性骨皮质脓肿 2.疲劳骨折

【讨论】骨样骨瘤(osteoid osteoma)是良性成骨性肿瘤,由成骨性结缔组织及其形成的骨样组织和编织骨所构成。多见于30岁以下的青少年,症状以患部疼痛为主,夜间加重,服用水杨酸类药物可缓解,为本病的特点。

影像诊断要点:本瘤多数根据X线平片可以确诊。任何骨均可发病,多发生在长骨骨干,以胫骨和股骨多见。85%发生于骨皮质,其次为松质骨和骨膜下,均表现为瘤巢所在部位的骨破坏区以及周围不同程度的反应性骨硬化,有时可见瘤巢内的钙化或骨化影。根据受累部位分为:① 皮质型:瘤巢位于骨皮质,周围骨质增生硬化及骨膜反应明显;② 松质型:瘤巢位于松质骨内,周围仅有轻度的硬化带;③ 骨膜下型:瘤巢所在部位骨皮质可出现凹陷,肿瘤可将骨膜掀起形成骨膜新生骨,邻近骨皮质硬化。CT平扫显示瘤位置及瘤结构优于平片,常可见瘤巢中央的不规则钙化和骨化影。MRI示肿瘤未钙化的部分在T1WI呈低到中等信号、T2WI呈高信号,钙化呈长T1短T2信号;增强后强化明显,瘤巢周围骨质硬化呈低信号。肿瘤周围的骨髓和软组织常有充血和水肿,呈长T1、长T2信号,可有一定程度的强化。

与慢性骨皮质脓肿鉴别:后者多见于干骺端,有反复发生的炎性症状,骨破坏区较大,内无钙化或骨化影。与疲劳骨折鉴别:后者有较长期的劳损史,有特定的好发部位,无骨质破坏区,并能发现骨折线。

【问题】

True or False?

(1)病灶位于骨膜下的骨皮质内 对: 错

(2)病变区骨质增生硬化明显 对: 错

(3)病灶中央见透亮瘤巢影 对: 错

(4)右胫骨中段见骨痂生长影 对: 错

正确答案: 1:√ 2:√ 3:√ 4:×(为反应性的骨增生、硬化)

最可能的诊断是?

A.硬化性骨髓炎

B.骨脓肿

C.骨样骨瘤

D.右胫骨中段疲劳骨折

正确答案:C

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