【病例】肺小细胞癌(纵隔型)1例CT影像表现

【临床资料】

男性,60岁。体格检查:发现左纵隔占位半月余。实验室检查阴性。

图1肺小细胞癌(纵隔型)

【病例】肺小细胞癌(纵隔型)1例CT影像表现

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【病例】肺小细胞癌(纵隔型)1例CT影像表现

B

【病例】肺小细胞癌(纵隔型)1例CT影像表现

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【病例】肺小细胞癌(纵隔型)1例CT影像表现

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【病例】肺小细胞癌(纵隔型)1例CT影像表现

E

【病例】肺小细胞癌(纵隔型)1例CT影像表现

F

【影像学检查】

A.B.CT增强扫描肺窗示左上肺门区块影,肺窗显示病灶境界大部清晰,上缘与肺交界处局部模糊,周围肺纹理无明显推移征象;

C〜F.纵隔窗及二维重组显示病灶与纵隔锐角相交,深入主动脉窗内,但与大血管间脂肪间隙存在;病灶明显不均匀强化,病灶内可见杂乱血管影

【最后诊断】

肺小细胞癌(术后病理)。

【诊断要点】

纵隔型肺癌(lung cancer in mediastinum)是肺癌的一^种特殊类型,表现为纵隔旁肿块,但原发于肺内。影像上该病与纵隔肿瘤十分相似,极易误诊为纵隔肿瘤。目前认为纵隔型肺癌分为中央型与周围型两种,其形成机制有:①中央型肺癌合并肺不张,不张肺明显缩小,紧贴纵隔,使得影像上看起来纵隔增宽;②靠近纵隔胸膜的周围型肺癌在CT上表现类似纵隔肿瘤;③原发性肺癌较小或位置隐匿,伴纵隔淋巴结转移使纵隔增宽。

1.临床表现:纵隔型肺癌临床表现与一般肺癌相同。可有咳嗽、咳痰、痰中带血、声嘶等,这在中央型者较多见;周围型者早期无症状;部分病例会出现内分泌异常症状;纵隔型肺癌侵及大血管会出现上腔静脉阻塞综合征等相应症状。

2.X线平片:显示纵隔一侧增宽,常与肺门相延续。

3.CT表现:

1)中央型纵隔型肺癌:

(1)CT平扫常表现为肺门区肿块,边缘不规则。特征性表现是不张的肺叶(段)紧贴纵隔,病灶远端可有点片状阻塞性肺炎表现,相邻肺叶(段)可有代偿性肺气肿。

(2)动态增强扫描有助于区分纵隔血管、不张的肺叶和隐匿的肿块,还可观察肿块的强化方式和程度,有助于鉴别诊断。如见有支气管阻塞对诊断帮助极大。

2)周围型纵隔型肺癌:

(1)CT平扫表现为紧贴纵隔的肿块,少数病例因病灶过于贴近纵隔而难以判断其起源,其边缘征象 大多同于普通周围型肺癌。

(2)增强扫描肿块均匀或不均匀强化。如在病灶内看到肺血管影及“空泡征”、“空气支气管征”对诊 断极有帮助。

4.MRI表现:

1)MRI在检出肿块与肿大淋巴结的优势与CT相当,但由于其空间分辨率低,对显示肿块的细节方面,如边缘征象,肿块与气管、支气管的关系,段以下支气管的狭窄、闭塞方面不如CT。

2)肿块在T1WI呈中等信号(与肌肉相当),T2WI和PDWI均为高信号。

3)MRI由于其软组织对比分辨率高、流空效应的特点,在显示大血管与肿瘤的关系方面优于非增强 CT,可以明确显示肿瘤对纵隔的侵犯情况。

【分析思路】

诊断依据:

纵隔型肺癌实际上是影像诊断名称,是对影像表现上(甚至术中)难以确定病灶在肺内或纵隔内的一种模糊称呼。因此,准确判定病灶起源及相关的解剖关系是正确诊断此类病例的关键。就此例来看,还是有些征象支持病灶与肺的关系更密切的:

1.纵隔窗显示病灶与纵隔锐角相交,深入主动脉窗内,但与大血管间脂肪间隙存在,与纵隔贴近的基底部小于肿块最大径。

2.肺窗显示病灶上缘与肺交界处局部模糊,似有细短毛刺,病灶周围肺纹理无明显外压推移征象。在确定病灶起源于肺内以后,该例诊断为周围型肺癌还是有依据的。

1)孤立性肿块,边缘有明显分叶,似有细短毛刺。

2)动态增强扫描显示肿块呈不均匀强化,边缘强化明显,尤其是动脉期见病灶内杂乱血管影;

3)病灶虽紧邻纵隔、肺门,但段以上支气管无明显累及。

鉴别诊断:

首先要考虑纵隔肿瘤,通过前述定位诊断排除。肺内病变主要与肺继发性淋巴瘤、硬化性血管瘤、结节病等鉴别。

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