【病例】椎旁占位——神经鞘瘤1例MR

01 临床病史

临床病史:73岁女性,1年前体检发现纵隔占位。无特殊临床症状。
既往史包括糖尿病、冠心病,服药控制良好;查体、实验室检查无特殊。

02 图像

1. MR平扫

【病例】椎旁占位——神经鞘瘤1例MR

【病例】椎旁占位——神经鞘瘤1例MR

T2轴位

【病例】椎旁占位——神经鞘瘤1例MR

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T2矢状位

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T2冠状位

【病例】椎旁占位——神经鞘瘤1例MR

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T2压脂冠状位

2. MR增强(T1 C)

【病例】椎旁占位——神经鞘瘤1例MR

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【病例】椎旁占位——神经鞘瘤1例MR

03 解读

1. 该患者影像检查特点包括:
A. 位于椎体右侧,边界清楚
B. 病变呈均匀明显强化
C. 病变内可见分隔
D. 邻近椎间孔扩大
答案:ABC

2. 最可能的诊断是
A. 神经鞘瘤
B. 神经纤维瘤
C. 骨髓瘤
D. 血管源性肿瘤
答案:A

3. 该肿瘤的起源细胞为
A. 雪旺细胞
B. 少突胶质细胞
C. 血管内皮细胞
D. 星形细胞
答案:A

04 诊断

病理结果:神经鞘瘤。免疫组化:S100( ),Vimentin( ),Ki67(2% ),EGFR(-),NF(-)。

05 讨论

脊椎神经鞘瘤主要发生于脊髓外、硬膜内,一般好发于颈、胸段;好发年龄段为50-70岁。脊椎神经鞘瘤发展慢,早期往往无明显症状,首发症状常为神经根性疼痛,病情可反复多年。

在病理上,神经鞘瘤大体表现为具有包膜的良性肿瘤。镜下,神经鞘瘤由具有两种生长模式的梭形细胞组成,可分为Antoni A区及Antoni B区,A区表现为紧密排列为束状的长条形细胞,有时可见栅栏样排列;B区的细胞排列较为疏松,常可见囊变。

在影像上,典型的神经鞘瘤常表现为圆形或卵圆形,边缘光滑锐利,与周围结构分界清晰,有时可见周围骨质改变;CT上显示密度一般欠均匀,较大者易囊变,实性部分呈软组织密度,CT值近似于肌肉,有完整包膜,少数可含脂类物质、钙化。若肿瘤呈哑铃状生长于椎管内外,椎间孔可扩大,实性部分增强动脉期强化,静脉期及延迟期强化进一步持续并略增强,肿块以中等程度强化者居多,囊性部分无强化。MRI检查中,神经鞘瘤在T1WI上一般呈等至低信号,T2WI上呈不均匀高信号,特别是囊变区可呈高信号,较大者可在T2*WI上见含铁血黄素沉积。该病常难于和神经纤维瘤相鉴别,有时需要依靠病理结果做出最后诊断。

本例患者脊椎占位发生于胸段脊椎,且位于椎管外,非典型好发部位,但在影像学检查上具有一定的特点。本例患者的椎旁占位分界明显,在一定程度上表现为钻缝样生长,T2WI上呈不均匀高信号,T1WI上为等信号,增强扫描示不均匀强化,符合神经鞘瘤的表现。

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