【病例】垂体脓肿1例MR影像表现

【临床资料】

患者女,36岁。闭经溢乳8个月,视力下降1个月。

体格检查:体温正常,双眼视力下降,左眼:0. 8,右眼:0. 2。

实验室检查。血常规:白细胞2. 82×109,中性粒细胞38.2%,淋巴细胞56.4%。激素检查:FSH、LH下降,PRL明显增高。

图1垂体脓肿

【病例】垂体脓肿1例MR影像表现

【病例】垂体脓肿1例MR影像表现

【病例】垂体脓肿1例MR影像表现

【病例】垂体脓肿1例MR影像表现

a~d MRI:平扫,蝶鞍扩大并鞍内及鞍上不规则形肿块,主要呈T1低信号、T2高信号,病变下部可见等T2信号,右侧海绵窦受累,右侧颈内动脉部分受包绕,视交叉受压上抬;增强扫描病变呈薄壁均匀环形强化,上部可见增粗、强化的垂体柄,鞍内未见正常强化的垂体

【影像学检查】

MRI:平扫示蝶鞍扩大,鞍内及鞍上见一不规则形病变,主要呈T1低信号、T2高信号,病变下部可见等T2信号,右侧海绵窦受累,右侧颈内动脉部分受包绕,视交叉受压上抬(图1a、b)。增强扫描病变呈薄壁环形强化,壁厚薄均匀,内部无强化,病变上部见增粗、强化的垂体柄,鞍内未见正常强化的垂体(图1c、d)。

【诊断及鉴别诊断】

本例为年轻女性,鞍区囊性占位,应鉴别的疾病包括:

1.垂体瘤嚢变 患者临床有闭经泌乳症状和激素改变,应高度怀疑垂体瘤,但泌乳激素腺瘤因其症状出现早,一般为微腺瘤,生长到巨大腺瘤的很少见,巨大腺瘤一般为无功能性,多呈“蜂腰状”向鞍上生长,易出血、囊变,其内信号可不均一,增强检查呈明显不均一强化。

2.颅咽管瘤 是儿童鞍区最常见的病变,常为囊性,增强检查是与垂体瘤鉴别的最佳检查方法,颅咽管瘤鞍内可见正常强化的垂体组织,本例可将其排除。

3.Rathke嚢肿 是鞍内较常见的囊性病变,因其囊内蛋白质含量高,易出血,在T2 WI上常为低信号,与本例不符。

4.肉芽肿性病变 鞍区肉芽肿性病变属于非特异性炎性病变,较为少见,临床可无感染表现,而以视力障碍和激素功能低下为主要表现,与本例临床表现不符。

因此,综合患者临床和影像学表现,本例诊断为垂体瘤。

【手术记录与病理】

经蝶窦入路,可见鞍内肿块呈暗红色,抽出液体呈黄绿色,约10ml。

病理结果:囊壁为慢性炎性肉芽组织病变,囊液为脓液,培养:未见菌落发育,无厌氧菌生长。

【讨论】

垂体脓肿罕见,至2001年统计国外文献报道仅121例,占所有垂体疾病发病率的1%以下。可分为原发性和继发性,原发性出现在正常垂体,继发性出现在原发垂体病变的基础上。临床上发热少见,半数以上有内分泌功能损害症状,如尿崩、闭经、性欲下降等;

45%~50%合并脑膜炎,少数可并发海绵窦血栓性静脉炎或蝶窦炎,这些并发症与垂体脓

肿间可互为因果。

MRI为最佳影像学检查方法,但因为囊液的蛋白质含量及有无出血等情况不同,平扫信号变化很大,增强扫描垂体脓肿一般呈环状强化,为其特征性表现,但少数与垂体其他囊性病变难以鉴别(如垂体瘤囊变、Rathke囊肿、颅咽管瘤等),有时动态MRI增强扫描有助于垂体瘤与垂体脓肿的鉴别。但当垂体脓肿为继发性时,更难以鉴别须手术证实。

回顾本例发现病变的囊壁较均匀,而垂体瘤的囊变常为多发小囊变,即使囊变较大,其周围的肿瘤组织也应不规则,强化应不均匀,应考虑到炎性病变。

总之,垂体脓肿较罕见,必须将影像资料与临床表现、实验室检查等相结合才能提高该病的诊断准确率,但鞍区均匀强化的薄壁囊性病变应考虑到垂体脓肿的可能。

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