【病例】左膝关节半月板损伤1例MR影像表现

【病史临床】男,37岁,摔倒后致左膝关节疼痛不适3个月。

【影像图片】

【病例】左膝关节半月板损伤1例MR影像表现

【病例】左膝关节半月板损伤1例MR影像表现

【病例】左膝关节半月板损伤1例MR影像表现

以上三幅图分别为MRI矢状T1WI 、 矢状T2WI 及脂肪抑制T2WI

【影像表现】 左膝内侧半月板后角边缘不规则,T2WI及脂肪抑制像见半月板内有线条状异常高信号,并与关节面相连通,外侧半月板后角边缘较规则,内见短线状异常稍高信号。关节腔内少量积液,以后方及内侧明显,T1WI低信号,T2WI高信号。

【诊断】左膝关节半月板损伤(关节镜下见左膝关节内侧半月板后角小部分纵形撕裂、飘浮,边缘毛糙)。

【鉴别诊断】 膝关节半月板的慢性创伤或变性

【讨论】 半月板撕裂(meniscal tears)为常见病、多发病,多见于从事剧烈运动的青壮年。膝关节有内、外两个半月形软骨板,简称半月板。其中心部较薄,边缘部较厚。半月板在膝关节活动中起缓冲作用,剧烈的外伤可引起它的撕裂。

影像诊断要点:膝关节造影检查诊断阳性率大于80%,可以确定半月板损伤的部位,表现为对比剂充填在半月板的裂隙内,因属创伤性检查,现很少应用。正常半月板在MRI图像的任何序列上都呈低信号。以T2WI加脂肪抑制显示半月板最好,关节液及关节软骨均为高信号,与低信号的半月板形成良好对比,诊断半月板撕裂必须在矢状和冠状面上都看到半月板内线形高信号影延伸至其表面。而线形或球形高信号影不延伸到表面的则代表半月板的慢性创伤或变性。以关节镜为标准,MRI诊断半月板撕裂的准确率为90%~97%,特异性为94%。假阳性率高于假阴性率。假阳性的原因主要是将膝横韧带、与外侧半月板相邻的腘肌腱鞘等误认为半月板撕裂。关节镜为诊断半月板撕裂的最佳方法,可以直接看到半月板,并可以镜下行半月板切除术或缝合术。但关节镜也有盲区,并且有创伤性。MRI为影像诊断半月板病变的最佳选择。

与半月板的慢性创伤或变性鉴别:后者常呈线形或球形高信号影,且不延伸到表面。

【问题】

True or False?

(1)图中内侧半月板后角边缘规则 对: 错

(2)其内见线条状高信号与关节面相连通 对: 错

(3)图中半月板撕裂T1WI、T2WI均为低信号 对: 错

(4)图中半月板撕裂脂肪抑制呈高信号 对: 错

正确答案: 1:×(边缘不规则) 2:√ 3:×(T2WI呈高信号) 4:√

最可能的诊断是?

A.左膝关节半月板损伤

B.左膝关节退行性变

C.左膝关节未见异常

D.左膝关节结核

正确答案:A

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