【病例】宫颈癌1例CT及MR影像诊断分析

【病史临床】女,49岁,阴道不规则流血伴流水样物2月余。

【影像图片】

【病例】宫颈癌1例CT及MR影像诊断分析

CT平扫                                        CT平扫

【病例】宫颈癌1例CT及MR影像诊断分析

【病例】宫颈癌1例CT及MR影像诊断分析

CT增强                                   T2WI冠状

【病例】宫颈癌1例CT及MR影像诊断分析

T2WI矢状 MRI增强

【影像表现】 子宫颈体积增大,约7.7×7.0cm,宫颈信号异常,T2WI可见宫颈三层结构不清楚,局部软组织肿块隆起,与宫颈肌层信号相比,T1WI呈等信号,T2WI呈略高信号,增强扫描中度强化,弱于子宫体,其内可见未强化坏死区,T2WI宫颈内膜增厚,结合带不完整,浆膜面不光滑,子宫未见受累;盆腔内可见多个肿大淋巴结,直径小于2.3cm。CT扫描可见宫颈不均匀增厚,平扫呈稍低密度,增强后可见强化。

【诊断】宫颈癌(病理诊断)。镜下见瘤细胞大小较一致,胞浆空淡,核圆形,核仁清楚,瘤细胞形成乳头状结构。部分瘤细胞散在,细胞变性,大小不等,胞浆红染。瘤组织浸润性生长。

【病例】宫颈癌1例CT及MR影像诊断分析

【鉴别诊断】1.宫颈肌瘤 2.慢性宫颈炎

【讨论】 宫颈癌占妇女恶性肿瘤的首位,占女性生殖系统恶性肿瘤的58.5%~93.1%。患者平均年龄为50岁,20岁以下罕见。生长方式分为外生型和浸润型。组织学则主要分两种类型,即鳞状上皮癌和腺癌。鳞癌约占95%以上,常累及宫颈外口和阴道,倾向于形成外生型肿块;腺癌则倾向于侵犯宫颈及宫体旁组织。临床表现主要为绝经后阴道不规则出血。晚期转移及侵及周围组织时可出现疼痛。

1.影像诊断要点:

盆腔动脉造影:选择性髂内动脉,尤其是超选择子宫动脉造影对子宫癌诊断甚有价值,可对癌肿的部位、大小、范围、毗邻关系提供依据,对较小的,B超及CT易遗漏的癌肿,都可早期诊断。动脉期见宫体及颈部供血区新生肿瘤血管丰富,血管扭曲紊乱,部分可见静脉早显,实质期见肿瘤染色不规则。

CT和MRI表现:① 宫颈增大,边缘不规则,可见中等密度的肿块,如出现坏死则可见低密度灶;② MRI宫颈处肿块T1WI呈稍低或等信号,T2WI多较正常宫颈信号高;③ 增强扫描后可见不规则或均匀强化。

2.与宫颈肌瘤鉴别:后者边界清晰,包膜完整,呈膨胀性生长。

【问题】

有关以上图像描述不正确的为?

A.病变主要位于宫颈处

B.宫颈极度狭窄

C.病灶呈浸润性生长

D.病灶可见包膜

正确答案:D

最可能的诊断为?

A.宫颈炎

B.宫颈息肉

C.宫颈癌

D.宫颈肌瘤

正确答案:C

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