【病例】肺鳞癌1例CT影像表现

【临床资料】

男性,60岁。腰腿痛1年余,加重2个月。体格检查:神清,痛苦貌,体形偏瘦,脊柱僵直位,生理弯曲消失,侧弯受限,L3周围和髂嵴外侧压痛明显。双下肢直腿抬高45°,感觉减退,双侧巴氏征实验室检查:血常规正常;AFP 7.452 μg/L,CEA 21.808 μg/L,CA125 185.4 Ku/L,CA153 68.9 Ku/L,CA5062.58 Ku/L。

图1肺鳞癌

【病例】肺鳞癌1例CT影像表现

A

【病例】肺鳞癌1例CT影像表现

B

【病例】肺鳞癌1例CT影像表现

C

【病例】肺鳞癌1例CT影像表现

D

【病例】肺鳞癌1例CT影像表现

E

【病例】肺鳞癌1例CT影像表现

F

【影像学检查】

A.B.左肺上叶巨大软组织肿块,肺窗显示边缘光整,周围肺血管被推移。两肺野可见散在粟粒样结节影;

C〜D.纵隔窗显示肿块密度不均匀,伴有壁结节,囊内容物为均匀液性密度;

E.F.增强扫描显示肿块周边壁和壁结节有强化,CT值增高约20 Hu以上,纵隔间隙见多个肿大淋巴结

【最后诊断】

肺鳞癌(术后病理)。

【诊断要点】

肺癌(lung cancer)大多发生于老年患者,鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)是肺癌中常见的类型,尤其在男性患者中多见。近20多年来国内外的统计表明肺腺癌的发病率已超过鳞癌。肺鳞癌主要发生在段支气管,其次在叶支气管,约2/3为中央型肺癌。周围型鳞癌癌灶中心广泛凝固性坏死,坏死物经支气管引流排出而形成空洞。鳞癌在各种病理类型的肺癌中最容易形成空洞。

1.临床表现:早期几乎无症状,往往出现首发症状而就诊时,确诊已属晚期。

1)咳嗽、咳痰、咯血:周围型肺癌出现咳嗽症状虽较中央型晚,但仍然是最常见的症状。多呈进行性加重或久治不愈;空洞型肺癌坏死物排出或合并感染时可有痰液,甚至表现为黄脓痰;咯血并非大量出血,典型表现为痰中带血。

2)胸痛:也是较常见症状,甚至是唯一症状。开始时较轻微,但位置固定,逐渐加剧,多提示肿瘤侵犯胸膜、胸壁。

3)发热:早期尚不多见,晚期为肿瘤热,一般为低热,不伴寒战。合并感染时可以出现高热、寒战。

4)消痩:大多见于晚期患者,出现消痩、乏力等恶病质表现;也有确诊前出现体重明显减轻者。

5)转移表现:部分患者病程中无肺部症状,而是以转移灶引起的症状来就诊。鳞癌常为血行转移,尤以脑和骨骼最常见。如头痛、视物模糊、呕吐、行走不稳和肢体活动失灵等,腰背剧痛,甚至骨折等。

2.实验室检查:缺乏特异性,但CEA等癌指标值增高,可以作为诊断佐证。

3.X线平片:

1)周围型肺鳞癌常表现为结节状或球形肿块,生长缓慢,病程较长。

2)境界清晰,边缘可有分叶,这最具诊断意义;毛刺征少见。

3)癌组织内发生坏死可出现空洞,洞壁不规则,为偏心性,常伴“气液平面”。

4.CT表现:

1)肺内孤立团块影,境界清晰。

2)边缘可有分叶,“毛刺征”、“胸膜凹陷征”和“血管聚集征”均少见。

3)较大的肿块密度常不均,中央可见坏死、液化,坏死物咯出后可形成空洞和液平;空洞为偏心性,洞壁厚薄不均匀,常有壁结节。增强扫描洞壁和壁结节中度强化。

5.MRI表现:

1)形态表现与CT所见类似,但边缘征象等细节表现不及CT。

2)病灶实性部分在T1WI呈中等信号,T2WI为高信号,坏死区则呈长T1、长T2信号改变。

3)显示肿瘤与大血管关系优于非增强CT,对鉴别放疗后肿瘤残余和坏死、纤维增生有价值。

【分析思路】

诊断依据:

肺鳞癌易发生坏死、囊变,且病灶一般较大(长径大于4 cm),临床工作中对此类病变应有足够的警惕。诊断应从分析病变的影像特征人手,结合临床病史及其他检查结果加以鉴别,一般不难得出正确结论。

1.患者为老年男性,为肺癌高发人群。

2.肺部巨大占位却无明显局部症状,符合周围型肺鳞癌的表现,但也不能排除良性占位病变可能。

3.CT平扫见左肺上叶巨大囊变、坏死病灶,边缘较清晰,壁厚薄不均匀,伴有壁结节。

4.增强扫描肿块壁和结节中度强化;病灶周围无纤维条索和卫星灶。

5.纵隔淋巴结肿大,提示病变恶性可能性大。

6.实验室检查提示癌指标值升高。

鉴别诊断:

本病例影像表现较具特征性,定性诊断较明确。

Leave a Comment

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注