门静脉高压性结肠壁增厚

影像表现

结肠壁增厚(常定义为结肠壁厚大于6mm,但大多数放射医生在工作中凭经验确定诊断)为肝硬化与门静脉高压患者的常见表现,可能反映了门静脉压增高时的充血改变(图1,图2)。每一部分或全部大肠均可受累,右侧结肠为最常见的单一受累或主要受累部位。推测这种右侧结肠最易受累的现象反映了左侧结肠的引流静脉为肠系膜下静脉的解剖特点,肠系膜下静脉引流至脾静脉,可经胃短静脉、脾肾静脉或胃食管静脉侧支循环相对降低静脉压。但此种异常可有变异,例如,其可发生于非肝硬化性门静脉高压或不相称地累及左侧结肠(图3)。

重点

肝硬化患者结肠壁增厚不应误为结肠炎或结肠癌,否则可导致不必要的检査与患者焦虑。门静脉高压性结肠壁增厚与肝硬化和门静脉高压的程度相关。

相关临床知识

文献报道肝硬化患者结肠壁增厚的发生率在33% (63例中21例)与37% (57例中21例)之间。因此,肝硬化患者偶然发现结肠壁增厚就十分常见。

鉴别诊断

所谓门静脉高压性结肠病,有时用于指肝硬化患者结肠壁增厚的CT表现,然而这种相关性的说法看似合理却难以证实。严格来说,门静脉高压性结肠病是指常见于肝硬化与门静脉高压患者内镜所见的结肠炎样异常(水肿、红斑、肉芽肿、脆弱或自发性出血)或血管病变(樱桃红斑、毛细血管扩张或血管发育不良样病变)。但临床研究已显示内镜见有门静脉高压性结肠病的患者CT扫描亦可见到结肠壁增厚。当然,肝硬化患者也可能发生缺血性、感染性或炎症性结肠炎(图4),但似乎很少见。一组57例肝硬化患者21例发现有结肠壁增厚,仅有3例为真性结肠炎(2例感染性,1例缺血性结肠炎)。

教学要点

肝硬化患者结肠壁增厚通常缘于门静脉高压时结肠壁的充血改变。临床无腹泻有助于鉴别门静脉高压性结肠壁增厚与真性结肠炎。

门静脉高压性结肠壁增厚

门静脉高压性结肠壁增厚

图1 A.男性,49岁,准备行肝移植。轴位增强CT扫描示右侧结肠壁(白箭)弥漫性增厚,而左侧结肠壁相对正常(黑箭)。B.增强CT扫描更上方层面显示肝硬化与腹水。患者无胃肠道症状或腹泻。CT表现为门静脉高压性结肠壁增厚

门静脉高压性结肠壁增厚

图2女性,61岁,丙型肝炎与酒精性肝硬化。增强CT扫描冠状曲面重组影像示右侧结肠壁(白箭)弥漫性增厚。患者无胃肠道症状或腹泻

门静脉高压性结肠壁增厚

门静脉高压性结肠壁增厚

图3 A.女性,22岁,新生儿脐静脉插管与系统性败血症继发门静脉血栓,非肝硬化性门静脉高压。矢状重组CT影像可见直肠与乙状结肠明显增厚(白箭)。肠系膜静脉-腔静脉分流,经颈静脉肝内门腔静脉分流置入或肠系膜下静脉栓塞治疗下消化道出血的反应不佳(静脉造影证实栓塞前离肝性血流)。最后做了直肠与乙状结肠切除,证实为门静脉高压性结肠病。B. CT冠状重组影像再次显示明显增厚的直肠与乙状结肠(白箭)。注意肝脏无硬化表现,右侧结肠未受累

门静脉高压性结肠壁增厚

门静脉高压性结肠壁增厚

图4 A.女性,58岁,准备行肝移植。轴位增强CT扫描示肝硬化与脾大。B.增强CT扫描更下方层面示结肠壁明显增厚(白箭),特别是右侧结肠。开始认为CT表现提示门静脉高压性结肠壁增厚,但CT检查后不久患者出现腹泻,口服灭滴灵有效。最后诊断为感染性结肠炎

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