【病例】骨巨细胞瘤1例X线MR影像表现

【病史临床】男,10岁,左大腿远端疼痛1年。查体:左股骨远端及膝关节肿胀、压痛,局部红、肿,皮温稍增高。

【影像图片】

【病例】骨巨细胞瘤1例X线MR影像表现

X线平片                      冠状T1WI

【病例】骨巨细胞瘤1例X线MR影像表现

冠状T2WI 增强T1WI

【影像表现】 左股骨远侧干骺端见囊状膨胀性偏心骨质破坏区,边缘轻度硬化,内见条形骨嵴, MRI示病灶T1WI为低信号,T2WI不均匀高信号,病灶边缘硬化环呈长T1短T2信号,界限清晰,增强后病变中度强化,内部信号不均匀。

【诊断】骨巨细胞瘤(病理确诊)。镜下见单核基质细胞及多核巨细胞,基质细胞排列疏松,无异型性,其内散在分布大量多核巨细胞。

【病例】骨巨细胞瘤1例X线MR影像表现

【鉴别诊断】 1.骨囊肿 2.软骨母细胞瘤

【讨论】 骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone)为起源于骨的非成骨性结缔组织,主要由单核基质细胞和多核巨细胞构成。根据组织学特点可分为三级:Ⅰ级为良性,Ⅱ级为过渡类型(生长活跃),Ⅲ级为恶性。本病好发于20~40岁的青壮年。

影像诊断特点:肿瘤多发生在骨骺愈合后的骨端,有横向膨胀生长的倾向,X线平片示肿瘤呈膨胀性单房或多房性偏心性骨破坏区。多房者瘤内可见骨性间隔,致肿瘤出现皂泡状透亮区为其典型表现。骨破坏区内无钙化,与正常骨交界清楚但不锐利。肿瘤相邻的骨皮质变薄、膨胀、甚至骨壳形成。一般无骨膜反应及增生硬化。当骨破坏区出现侵袭性表现如骨壳及骨性间隔残缺不全、骨膜明显增生、软组织肿块较大、肿瘤生长迅速等,常提示肿瘤为恶性。CT平扫肿瘤内密度不均,可见低密度坏死区,有时可见液-液平面,MRI的优势在于显示肿瘤周围的软组织情况。瘤体的MR信号是非特异性的,多数肿瘤在MRI图像上边界清楚,周围无低信号环,T1WI呈均匀的低或中等信号,T2WI信号不均匀、呈混杂信号,增强扫描可有不同程度的强化。

与骨囊肿鉴别:后者多发生在干骺愈合前,轻度膨胀,并沿骨长轴发展,病灶透亮、有或无骨嵴。与软骨母细胞瘤鉴别:后者好发于四肢长骨骨骺,肿瘤透亮区内有絮状或砂粒样钙化,骨壳较厚。

【问题】

True or False?

(1)病灶位于骨端关节面下 对: 错

(2)病灶内见条形骨嵴 对: 错

(3)病变区边界清楚 对: 错

(4)周围见明显骨膜反应 对: 错

正确答案: 1:×(病变位于干骺端) 2:√ 3:√ 4:×(无骨膜反应)

最可能的诊断是?

A.骨囊肿

B.骨巨细胞瘤

C.内生软骨瘤

D.软骨母细胞瘤

正确答案:B

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