【病例】子宫肌瘤1例MR及CT影像诊断分析

【病史临床】女性,41岁,月经不规则半年入院检查。

【影像图片】

【病例】子宫肌瘤1例MR及CT影像诊断分析

CT平扫                                   CT增强

【病例】子宫肌瘤1例MR及CT影像诊断分析

【病例】子宫肌瘤1例MR及CT影像诊断分析

T1WI                                   脂肪抑制相

【病例】子宫肌瘤1例MR及CT影像诊断分析

T2WI 增强扫描

【影像表现】 子宫体积增大,外形不规则,局部隆起,于子宫前壁及后壁可见多个类圆形影,与子宫肌层相比,T1WI及T2WI均为略低信号,Gd-DTPA增强扫描病灶无明显强化。CT平扫示子宫左侧壁可见巨大肿块,其大小约为66×39mm,增强后肿块明显强化,强化均匀,膀胱受推移位,肿块与周围肌肉及血管分界清楚。

【诊断】子宫多发平滑肌瘤(病理诊断)。镜下肿瘤由交叉排列,形态、大小一致的成熟的平滑肌细胞和纤维组织构成,平滑肌细胞呈束状排列,各束交错形成漩涡状或栅栏状结构。纵切面见瘤细胞呈圆形或多边形,有丰富的胞浆及位于中央的圆形核。

【病例】子宫肌瘤1例MR及CT影像诊断分析

【鉴别诊断】 1.子宫腺肌病 2.子宫体癌 3.子宫畸形 4.妊娠子宫

【讨论】子宫肌瘤(myoma of uterus)为妇科最常见良性肿瘤之一,多发于30~50岁之间,常伴有子宫内膜增生。病理上主要由平滑肌细胞增生而成,常多发、大小不一。肌瘤周围有一层结缔组织包膜。可分为三种类型:粘膜下型、肌壁间型及浆膜下型。临床常见症状为月经改变,子宫出血、贫血及白带增多、腹部包块、下腹痛及临近器官受压等,部分可无症状。

1.影像诊断要点:

子宫输卵管造影:子宫粘膜下肌瘤子宫造影可见宫腔扩大变形, 宫腔内见小息肉状或豆状充盈缺损,基底部狭细;肿瘤较大,则可见边缘光滑整齐之圆或卵圆形充盈缺损,子宫可移位,并压迫邻近器官。

血管造影:较大的肌瘤可见大量肿瘤血管显影,动脉被推移受压,血管变直或呈环绕状,子宫动脉增粗。带蒂的肌瘤可见肌层内血管进入蒂内。

CT和MRI检查:① CT上常可见子宫外形增大,呈分叶状或见子宫向外突出的肿块,边界清楚,宫旁脂肪间隙存在;② 密度均匀,如发生变性坏死则见不规则的低密度区,部分可见钙化;③ T1WI肌瘤常呈稍低或等信号,T2WI呈典型的低信号,边界清楚,如发生囊变或坏死则内部信号不均匀;④ 增强扫描后均可见不同程度的强化。

2.鉴别诊断:

子宫腺肌症:为异位的内膜及基质向肌层浸润生长被平滑肌包绕挤压所致。CT仅显示子宫增大,不易与子宫肌瘤鉴别。而在MRI利用T2加权像可以做出诊断,正常人子宫结合带不应超过6mm,子宫腺肌症表现为结合带增厚,并有一个与结合带等信号的肿块,边界不清,子宫内膜边缘常呈锯齿状,肿块内有时可伴有点状高信号,增强后无明显强化。临床上主要为痛经为主。

子宫内膜息肉:MRI可表现亮信号或不均匀信号的子宫内膜缺损,但与粘膜下子宫肌瘤不易鉴别,常需临床及活检证实。

附件肿瘤:浆膜下肌瘤有时需与附件肿瘤鉴别,附件肿瘤亦可像肌瘤样增强后强化,但一般边界比较毛糙,不象肌瘤边缘清晰光滑。通过MRI多方位扫描可显示肿块与子宫仍有分界。

【问题】

True OR False?

(1)病灶可见包膜 对: 错

(2)T1WI病灶呈低信号 对: 错

(3)子宫直肠窝内脂肪间隙消失 对: 错

(4)宫内膜稍厚 对: 错

正确答案: 1:√ 2:√ 3:× 4:×

下列有关子宫肌瘤的阐述那些不确切?

A.子宫肌瘤可分为三种类型:粘膜下型、肌壁间型和浆膜下型

B.子宫肌瘤均始于子宫肌层

C.常发生于绝经后妇女

D.常伴有子宫内膜增生

E.子宫肌瘤均应手术切除

正确答案:B C E

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