与众不同的肿瘤MR信号,你注意到了吗?

绝大多数肿瘤由于肿瘤细胞内和(或)细胞外自由水增多,在T1WI上呈低信号,在T2WI上呈高信号,构成了这部分肿瘤信号变化的共同特征(下图)。尽管个别肿瘤T1和T2弛豫时间上有差异,如星形细胞瘤、转移瘤、脑膜瘤在T1与T2延长程度上顺序递减,但仅仅依据肿瘤T1和T2延长程度尚不足以作出中该留的定性诊断。

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右侧额叶星形细胞瘤。T1WI肿瘤呈低信号,边界清楚。T2WI肿瘤呈高信号,信号不均匀。

有一些肿瘤由于含有一些特殊的成分或结构,其MR信号强度不同于绝大多数肿瘤。在T1WI上,它们可整体或部分呈高信号,其原因包括:

1、脂肪(脂滴):见于脂肪瘤、皮样囊肿或畸胎瘤,肿瘤内的脂肪成分在各序列上均与皮下脂肪信号一致。

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乳头体脂肪瘤:T1WI肿瘤呈高信号,与皮下脂肪信号一致,同层脂肪抑制T1WI,病灶信号被抑制。

2、高铁血红蛋白:见于肿瘤内出血,多种肿瘤均可出现瘤内出血,常见于转移瘤、高级别胶质瘤、黑色素瘤;

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颅内多发转移:右侧额叶转移瘤伴出血,T1WI呈高信号,2WI呈高信号影,内见液平面。

3、黑色素:见于黑色素瘤,黑色素具有顺磁性,缩短T1和T2,在T1WI上呈高信号,T2WI上呈低信号,具有特征性。

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黑色素转移瘤:病灶成短T1短T2信号。

4、钙化:MR对钙化的显示不如CT敏感,多数肿瘤内钙化在T1WI上无明显信号改变,其中瘤内钙化在T1WI上呈高信号常见于少突胶质细胞瘤和节细胞胶质瘤,肿瘤内钙化明显时则在T2WI呈明显低信号,常见于砂粒体型脑膜瘤。

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左侧额叶少突胶质细胞瘤:T1WI肿瘤呈低信号,其后内侧部见斑片状高信号,病灶侵及皮质,边界清楚。T2WI呈高信号。T1WI肿瘤呈轻、中度斑片状强化。

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右侧额部砂粒体型脑膜瘤:T1WI呈稍低信号,边界清晰,T2WI呈明显低信号。增强肿瘤不均匀强化,宽基底附着于颅内板。

5、蛋白质和胆固醇结晶:两者同时存在。且可合并有高铁血红蛋白,常见于颅咽管瘤、胶样囊肿、偶见于胆脂瘤。部分肿瘤在T2WI上呈等信号或低信号,多由于细胞排列致密、含较多纤维成分、明显钙化,见于脑膜瘤、消化道肿瘤或前列腺癌脑转移瘤、淋巴瘤及髓母细胞瘤。

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后颅窝胆脂瘤。肿瘤T1WI呈低信号,其前部见斑片状高信号,T2WI呈不均匀高信号,DWI呈明显高信号,增强未见强化。

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直肠癌脑转移瘤:肿瘤分别位于右侧额叶及左侧顶枕叶,T2WI呈等信号,T2WI肿瘤呈稍低信号,边界清晰,瘤周见片状水肿带,增强不均匀强化。

虽然单靠信号强度特征并不一定能正确对上述肿瘤作出定性诊断,但是它们毕竟与绝大多数肿瘤信号强度不同,如结合正确的定位,其中多数可以定性诊断。

注意

1、信号强度均匀的脑肿瘤绝大多数是良性的,如脑膜瘤、囊肿等,但也有例外,如脑转移瘤、淋巴瘤。

2、信号强度不均匀的脑内肿瘤,多半是恶性的,如胶质母细胞瘤、脑转移瘤;有一些良性肿瘤如颅咽管瘤的信号强度可以很不均匀。

3、肿瘤若发生囊变、坏死、出血和钙化,其原有的信号强度可以发生变化。囊变和坏死在T1WI呈较肿瘤实质更低的信号,在T2WI呈较肿瘤实质更高的信号。

4、急性期出血呈稍长T1、短T2信号,亚急性早期出血呈短T1短T2信号,亚急性晚期出血呈短T1长T2信号,慢性期出血则在任何序列上呈低信号;钙化明显时表现为低信号。

它们都可使原来比较均匀的肿瘤信号变得不均匀,使原来不均匀的肿瘤信号变得更不均匀。在临床工作中,要仔细阅读影像信息,提取有用的信号,那样在定性诊断方面就会得心应手了。

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