【病例】肺隔离症1例CT影像表现

【临床资料】

患者男,41岁。无呼吸道症状,查体发现胸部病灶。

图1肺隔离症

【病例】肺隔离症1例CT影像表现

【病例】肺隔离症1例CT影像表现

【病例】肺隔离症1例CT影像表现

【病例】肺隔离症1例CT影像表现

【病例】肺隔离症1例CT影像表现

a、b. CT平扫:左下叶后基底段分叶状及结节状影;下胸段胸主动脉可见一管状影与病变区相连;c~ e.薄层CT增强:左下叶后外基底段分叶状及结节状影内部无强化,密度均匀,边缘有强化(c),下段胸主动脉发出一支供血动脉与左下叶病灶相连,并延伸到病变内(d),来自病变的静脉(↑)向左下肺静脉引流(e)

【影像学表现】

CT:平扫示左下叶外后基底段内见多发分叶状及结节状影,边缘光滑,密度略低于胸壁肌肉,较均匀。下段胸主动脉发出一管状结构指向病变区(图1a、b)。薄层增强示左下叶后外基底段分叶状及结节状病变边缘可见强化,内部无强化,密度仍均匀。下段胸主动脉发出一支供血动脉与左下叶病灶相连并延伸到病变内,同时可见来自病变的静脉分支向左下肺静脉引流(图1c~e)。

【诊断与鉴别诊断】

本例为左下叶外后基底段形态不规则囊性病变,边缘可见强化,于下段胸主动脉发出一支 供血动脉延伸到病变内,同时可见引流的静脉影引流至左下肺静脉,故首先考虑肺隔离症。但还须与以下疾病鉴别:

1.先天性嚢性腺瘤样畸形 是一种肺结构发育异常的疾病,大多数见于儿童,少数见于成人。病变区血供多来自肺循环,少数可来自体循环,如支气管动脉。影像学上可表现为下叶 多囊性肿块,有占位效应,大的囊内常有分隔,囊肿内含气体或气液平,完全充盈液体者少见。与本例不相符。

2.支气管源性嚢肿 囊肿壁薄,其内液体可为水样密度或软组织密度,囊肿如与支气管相通,可形成含气囊肿或液气囊肿。无异常供血、引流血管。可以除外。

3.支气管黏液嵌塞 常由支气管腔内肿瘤、异物、感染等引起,也可为先天性,还可与肺隔离症伴发。影像学表现为沿支气管走行分布的管状、分枝状、指状囊性病变,“指套征”为特征表现。本例不能排除肺隔离症伴支气管黏液嵌塞。

【临床诊断】

本例因影像学证实病变由异常体循环动脉供血、异常肺静脉引流,故临床最后诊断为肺隔离症(左下叶)。

【讨论】

肺隔离症(pulmonary sequestration)是一种较少见的先天性肺发育畸形。特征是部分胚胎肺组织与正常的肺组织隔离开,并由体循环供血。按解剖特征分为两型:隔开的肺与正常肺 为同一脏胸膜所包被,称为叶内型,占多数,其囊性病变与正常的支气管相通或不相通;隔开的肺不与正常肺包在同一脏胸膜内,称为叶外型,囊腔与正常的支气管不相通。肺隔离症可发生 于肺内任何部位,但以发生在肺下叶的后基底段最多见,并以左下肺者稍多。多见于青少年,男性稍多。异常动脉多来自降主动脉,亦可来自腹主动脉,少数叶内型者可来自腹腔动脉、肋间动脉、胃左动脉或腋动脉。少数叶外型者来自肺动脉、肋间动脉或腹腔动脉。叶内型绝大多数回流至肺静脉,有的回流至奇静脉或半奇静脉,个别的回流至上腔静脉、下腔静脉或支气管 静脉。叶外型则多回流至奇静脉、半奇静脉,但亦有回至肺静脉者。与隔离肺相邻的肺实质内常合并局限性肺气肿和支气管扩张。增强CT及MRI见到来自于体循环的供血动脉及异常引流静脉可以确诊。

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