【病例】左肱骨尤文肉瘤1例X线MR影像诊断分析

【病史临床】男,7岁,左上臂疼痛伴关节活动受限8天。查体:左上臂中上段肿胀、皮温高、压痛明显。

【影像图片】

【病例】左肱骨尤文肉瘤1例X线MR影像诊断分析

X线平片 冠状T1WI 冠状T2WI

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【影像表现】 左肱骨上段见虫蚀样骨质破坏区,周围见层状骨膜反应,病灶周围软组织显影模糊。MRI示病变区骨髓信号异常,呈长T1稍长T2信号灶改变,突破骨皮质,骨膜掀起,病灶相邻软组织水肿,呈长T2信号改变。

【诊断】 尤文肉瘤(病理确诊)。镜下见部分异型细胞浸润,细胞胞浆较少,细胞核卵圆形或不规则,核大深染,核膜不清,少数可见核仁;瘤组织片状坏死。

【病例】左肱骨尤文肉瘤1例X线MR影像诊断分析

【鉴别诊断】 1.急性骨髓炎 2. 转移性神经母细胞瘤

【讨论】 尤文肉瘤(Ewing sarcoma)病变起源于骨髓腔,瘤组织富含细胞和血管,常被纤维组织分隔成不规则结节状。肿瘤易向周围浸润扩散。20岁以下多见,好发于四肢长骨骨干,20岁以上则以扁骨多见,常为髂骨和肋骨。

影像诊断要点:X线无明显特征性,发生于长骨骨干和干骺端者均可分为中心型和周围型。骨干中心型最多见,病灶位于骨干中段髓腔内,呈弥漫性骨质疏松及斑点状、虫蚀样破坏,边界不清。骨膜反应常呈葱皮样,亦可呈放射状等,可形成Codman三角,早期即可见软组织肿块。CT见骨质破坏区内常包含有斑片状骨质增生硬化,病变早期可见广泛的骨旁肿块。增强扫描有不同程度强化。MRI显示髓腔浸润及骨破坏早于平片和CT,呈不均匀长T1长T2信号,皮质信号不规则中断,骨膜反应呈等T1中短T2信号,病变周围软组织肿块呈长T1长T2信号。

与急性骨髓炎鉴别:后者具有向骨骺方向发展的趋势,常出现死骨,追踪观察病变无明显进展。与转移性神经母细胞瘤鉴别:后者多在2岁前发病,尤其是在出生后半年内发病者更有鉴别意义。表现为长骨干骺端多发对称性骨破坏,颅骨多发小圆形或融合成大片状骨破坏。

【问题】

True or False?

(1)病变区呈虫蚀样骨质破坏 对: 错

(2)病灶呈长T1长T2信号改变 对: 错

(3)周围软组织均呈短T1短T2信号改变 对: 错

正确答案: 1:√ 2:√ 3:×(长T1长T2信号改变)

最可能的诊断是?

A.急性骨髓炎

B.尤文肉瘤

C.骨嗜酸性肉芽肿

D.骨网织细胞肉瘤

正确答案:B

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