少量硬膜下血肿如何确保不漏诊?这几招一定要会!

少量硬膜下血肿由于密度对比不明显,出血量较小,特别是在工作时间较长、思维疲劳的时候,一不小心就会漏。如何避免漏诊呢,以下几个经验与大家分享,多多交流。

先看病例

病史:男;42岁;外伤2小时

少量硬膜下血肿如何确保不漏诊?这几招一定要会!
这两幅为7MM层厚,正常窗宽窗位(单独拿出这幅影像,并且事先知道结果,诊断确实不难,如果是在平时工作中,大家会发现吗)

少量硬膜下血肿如何确保不漏诊?这几招一定要会!
这四幅为薄层 特殊窗宽窗位

在不调节窗宽窗位、层厚又较厚又没注意的情况下容易造成漏诊。所以,看外伤头颅CT,窗宽窗位一定要调节。

还有看到毛边征及颅骨假性增厚要特别注意。此外,短期复查C T并动态观察, 对减少少量硬膜下血肿漏诊是较有益处的。

以下是经验之谈:

1、血肿邻近颅骨“假性增厚”征, 颅骨内板缘轮廓变模糊, 颅骨内缘“毛边征”,对侧正常颅骨内缘锐利光整,

2、血肿呈线弧状或细新月状高密度影, 内缘与脑凸面界欠清

3、常无明显占位效应, 部分病例占位效应轻微

4、在少量急性硬膜下血肿中, 还要注意少量等密度硬膜下血肿, 此类型更具有隐蔽性, 血肿直接征象通常显示欠清,须反复调整窗宽、窗位显示血肿形态, 间接征象往往患侧脑灰白质界面与颅骨内板间距稍增宽, 邻近沟池稍浅,由于为少量血肿, 同侧脑室往往无明显变形及移位, 中线亦无移位征象。

希望能给刚参加工作的同行朋友一点启示,尤其是刚参加工作不久值夜班遇到急诊者应沉着、谨慎一些就可以避免这种漏诊了。

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