【病例】Tornwaldt囊肿1例MR

患者男,43岁,以“反复鼻咽部烧灼感1年余”为主诉入院。专科检查:外鼻无畸形,双侧鼻腔粘膜慢性充血,鼻中隔右侧偏成嵴,双侧下鼻甲稍肥厚,双侧鼻腔未见异常分泌物,鼻咽部顶壁稍隆起,表面尚光滑,未见溃疡。鼻内镜示:鼻中隔右偏成嵴,双侧鼻腔通畅,各鼻道未见脓性分泌物,鼻咽部光滑隆起,触之不易出血,呈囊性感,咽隐窝对称存在。诊断:鼻咽部肿物待查。

【病例】Tornwaldt囊肿1例MR
【病例】Tornwaldt囊肿1例MR
【病例】Tornwaldt囊肿1例MR
【病例】Tornwaldt囊肿1例MR
【病例】Tornwaldt囊肿1例MR
【病例】Tornwaldt囊肿1例MR
【病例】Tornwaldt囊肿1例MR
【病例】Tornwaldt囊肿1例MR

【影像表现】

MR平扫及增强示:鼻咽顶后壁正中部粘膜下方可见一异常信号影,大小约1.2X1.0cm,T1WI、FST2WI均为高信号,增强囊壁可见强化。

【病理结果】

行鼻咽部肿物切除术:于70度内窥镜下见鼻咽顶后壁隆起,触之囊性感,以尖刀切开粘膜,见黄色囊液溢出。以咬切钳切除大部分囊壁,以等离子刀妥善止血。病理:鼻咽部粘膜组织慢性活动性炎,粘膜间质水肿、充血,淋巴组织有增生,部分淋巴细胞挤压变形。

【病例】Tornwaldt囊肿1例MR

【最后诊断】

鼻咽部Tornwaldt囊肿;慢性咽炎。

【讨论】

Tornwaldt囊肿是一种罕见的起源于脊索胚胎的上皮性囊肿,也称鼻咽潴留囊肿、咽部黏液囊炎或咽囊炎,因由德国医生Gustav Ludwig Tornwaldt首先报道了此现象与临床症状的联系,此后该病被称为Tornwaldt囊肿,尸检率为4.0%。囊肿形成原因与胚胎发育有关,在胚胎早期,脊索最头端部位开始退化并形成颅底原基,脊索上升进入颅底时可牵拉正在发育的一小块鼻咽黏膜附属物,形成中线细管道,常位于头长肌之间,如果此管道因炎症或外伤等原因引起阻塞,导致液体填充,则易形成Tornwaldt囊肿。

大多数Tornwaldt囊肿患者无临床症状,在查体或行MR检查时偶然发现,也可有枕部钝痛、鼻腔后部分泌物增多、口臭、咽痛、颈部肌肉僵硬等症状。囊肿直径多在2~15mm之间,位于鼻咽正中部,常为圆形,囊肿内常充满液体,MRI上T1WI和T2WI均表现为高信号,可能与囊内容物含蛋白成分或出血有关,此表现具有特征性,因此,MR对本病可以做出明确诊断,有时,囊内可以含有气体。本病的鉴别诊断主要与脑膜膨出、脑膜脑膨出及腺样体潴留囊肿等疾病相鉴别。无临床症状的Tornwaldt囊肿一般不需治疗,对有临床症状的病变可行内镜下手术切除。

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