【病例】右肾上腺节细胞神经瘤1例CT影像表现

病例:男,25岁,因“体检发现肾上腺占位2年余”收入我院,查体:双肾未触及,双肾区叩击痛阴性,沿输尿管走形区无压痛,腹部未触及肿块。

平扫

【病例】右肾上腺节细胞神经瘤1例CT影像表现

增强动脉期

【病例】右肾上腺节细胞神经瘤1例CT影像表现

增强静脉期

【病例】右肾上腺节细胞神经瘤1例CT影像表现

增强平衡期

【病例】右肾上腺节细胞神经瘤1例CT影像表现

【病例】右肾上腺节细胞神经瘤1例CT影像表现

CT:右侧肾上腺区软组织密度团块影,大小约3.5㎝×4.2㎝,其内密度均匀,CT值约31HU,增强后均匀强化较均匀,三期CT值分别约41 HU、52 HU、57 HU,考虑右肾上腺腺瘤可能。

 

手术记录:右肾上腺肿物,大小约4.5㎝×4.0㎝,表面光滑,周围肾上腺无萎缩,充分游离右肾上腺,将右侧部分肾上腺连同肿瘤一并切除。病理报:“右肾上腺节细胞神经瘤”

 

讨论:肾上腺节细胞神经瘤是起源于肾上腺髓质的神经源性良性肿瘤,临床少见,常因体检偶然发现,缺乏典型的实验室检查及临床表现。病理上,细胞浆丰富,含大量的粘液基质,血管少,导致对比剂在病变内进行性积聚,从而导致肿瘤增强后,早期轻度强化,延迟后逐渐增强。

CT:表现为边界清楚,圆形或椭圆形边界清楚,密度均匀的肿块,无钙化,无坏死,平扫密度低于肝脏,与肾脏密度接近,增强扫描,动脉期轻度强化,静脉期呈轻度进行性延迟性强化,强化不明显,甚至不强化,当肿块较大时,容易推移或者包绕血管(如下腔静脉、腹主动脉、肾动脉、肾静脉等)。

鉴别诊断:

1.肾上腺皮质腺瘤(cushing腺瘤、conn腺瘤、非功能性腺瘤)。CT:常为单侧,边缘光滑的类圆形肿块,密度均匀,平扫CT值一般在-10HU—20HU,多小于10HU.增强扫描呈一过性强化,廓清迅速。功能性皮质腺瘤对侧肾上腺萎缩,无功能性对侧肾上腺正常。MRI:因病灶内含有很多脂质,脂肪抑制可见信号衰减,对于缺乏脂质的皮质腺瘤可计算廓清率,若绝对廓清率>60%,相对廓清率>40%,可诊断为皮质腺瘤。

2.肾上腺囊肿:类圆形、椭圆形囊性肿块,边缘光滑,囊壁可见弧线样钙化,少数可见分隔,增强囊壁和分隔强化。

3.肾上腺髓质瘤:圆形或者类圆形混杂密度肿块,与周围分界清楚,其内脂肪密度CT值多<-20HU,骨髓组织密度多>15HU,可见钙化,增强扫描无明显强化。

4.肾上腺嗜铬细胞瘤:较大,直径常为3-5㎝,常因出血、坏死密度不均,少数肿瘤中心或边缘可见点状或弧线形钙化影,增强扫描轻到中度明显强化。

 

回顾分析,因该患者平扫CT值约31HU,增强后均匀强化较均匀,三期CT值分别约41 HU、52 HU、57 HU,实验室指标正常,无临床症状,偶然发现,更支持肾上腺节细胞神经瘤,而不是皮质腺瘤。

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