【病例】松果体区皮样囊肿1例MR

【临床资料】

男性,35岁。头痛1年余伴癫痫发作3月余就诊。

图1松果体区皮样囊肿

【病例】松果体区皮样囊肿1例MR

A

【病例】松果体区皮样囊肿1例MR

B

【病例】松果体区皮样囊肿1例MR

C

【病例】松果体区皮样囊肿1例MR

D

【影像学检查】

A.MRIT1WI松果体区类圆形低信号肿块,内见片状等信号区;

B.T2WI肿块呈高信号,内见小片状等信号区,侧脑室、第三脑室明显扩张积水,病灶周围未见水肿带;

C.增强扫描肿块基本无强化;

D.FLAIR示病灶呈混杂高信号

【最后诊断】

松果体区皮样囊肿(术后病理)。

【诊断要点】

皮样囊肿(dermoid cyst)占脑内肿瘤的0.04%〜0.6%,好发于30〜40岁,男性略多于女性。皮样囊肿是皮肤外胚层剩件包埋于神经沟内发展而成。常有皮肤的各种成分,如皮脂腺、毛囊、毛发等结构。病理示 囊壁外层由致密纤维组织构成,内层为鳞状上皮,内含有胆固醇的脱屑、角质蛋白、皮肤附件及代谢产物,20%见钙化。常发生在后颅窝,约占30%,也可发生在脑底部及脑桥周围。

1.临床表现:主要症状为癫痫和头痛。

2.CT表现:

1)平扫多呈均匀低密度,少数呈高密度。

2)肿瘤多呈圆形、椭圆形,边缘清晰,瘤周无水肿,占位效应与肿瘤大小和部位有关。

3)囊壁常见不完全钙化环。

4)可出现梗阻性脑积水。

5)增强后囊内容物不强化,囊壁也很少强化。

3.MRI表现:

1)平扫示T1WI、T2WI多呈等高信号,与皮样囊肿内含有液态脂类物质有关。少数T1WI、T2WI呈不均匀信号,与内容物内钙盐沉着、陈旧性出血及毛发较多有关。

2)增强后囊内容物不强化。

【分析思路】

诊断依据:

1.患者为男性,35岁。头痛1年余伴癫痫发作3月余就诊。皮样囊肿好发于30〜40岁。男性略多于女性。

2.肿瘤表现为位于松果体区囊性占位,呈类圆形,边缘清晰,瘤周无水肿,有明显占位效应,同时伴梗阻性脑积水。

3.MRI平扫示T1WI呈低信号、T2WI呈等高信号,信号稍不均匀,与内容物内钙盐沉着、陈旧性出血及毛发等有关。

4.增强后囊内容物不强化。

5.FLAIR示病灶呈混杂高信号。

鉴别诊断:

1.表皮样囊肿:①占脑肿瘤的0.2%〜1.0%。可分为硬膜内型及硬膜外型,多为囊性,少数为实质性。 ②与皮样囊肿相比,肿瘤内不含有其他皮肤附件,如毛囊、汗腺、皮脂腺。③MRI表现T1WI多呈低信号,T2WI呈高信号。④DWI多呈不均匀高信号,FLAIR呈略高或低高混杂信号。⑤增强扫描多不强化。与本例进行鉴别有一定困难。

2.蛛网膜囊肿:MRI信号均匀,呈脑脊液样信号,边界清晰,其壁非常薄,MRI显示不清。对邻近结构多有压迫。

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