【病例】骨囊肿1例X线MR

【病史临床】男,10岁,左小腿外伤后疼痛伴活动受限1年。

【影像图片】

【病例】骨囊肿1例X线MR

 

X线平片 冠状T1WI 冠状T2WI

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【影像表现】 左腓骨中上1/3处见低密度骨质破坏区,沿腓骨长轴蔓延,边界清晰,骨皮质轻度膨胀、并有扭曲。MRI示T1WI为不均匀中等信号,T2WI为不均匀高信号,左腓骨余部骨髓呈短T1长T2信号。

【诊断】骨囊肿(病理确诊)。镜下见送检囊壁样组织为菲薄的成熟骨质,中心为粉红淡染无结构物或为少量凝血块。

【病例】骨囊肿1例X线MR

【鉴别诊断】 1.骨巨细胞瘤 2.骨嗜酸性肉芽肿

【讨论】 骨囊肿(simple bone cyst)是一种生长缓慢的肿瘤样骨病,大多为单房囊性病变,内充满液体。青少年多见。好发于长管状骨,尤其是肱骨和股骨近端,一般无明显症状,常因病理骨折后经X线检查发现。

影像诊断要点:X线见病灶多呈卵圆形,始于近骺板部位的干骺端,随骨的生长渐远离骨骺线,其长径与骨长轴一致,位居骨髓腔中心、很少偏心生长。囊肿沿骨干纵轻度膨胀生长,皮质变薄,病变周围无骨膜反应。在早期,骨囊肿的骨干侧边缘常呈连续的半弧形,边界清晰,当囊肿不断增大后,则边缘变为多弧形且伴硬化缘。病理骨折为最常见的并发症,因囊内液体流出,表现为皮质断裂,骨折碎片向囊内移位,即所谓骨片陷落征(fallen fragment sign)。CT显示病灶内为均匀的液体密度影,骨壳完整。MRI显示囊内容物在T1WI上为中等信号,T2WI为高信号,如果内有出血或含胶样物质则在T1WI和T2WI上均为高信号。

与骨巨细胞瘤鉴别:后者多发生在骨端,偏心性生长,多横向扩展,具有膨胀性。与嗜酸性肉芽肿鉴别:后者病灶较小,内部密度不均匀,可见软组织肿块,多有骨膜反应,可出现中心性死骨及倾斜的边缘。

【问题】

True or False?

(1)病灶呈囊状低密度透亮区 对: 错

(2)病变区无骨膜反应 对: 错

(3)病灶内有钙化 对: 错

(4)病变区膨胀、横向生长 对: 错

正确答案: 1:√ 2:√ 3:×(无钙化) 4:×(呈纵向生长)

最可能的诊断是?

A.骨巨细胞瘤

B.非骨化性纤维瘤

C.骨囊肿

D.软骨瘤

E.骨嗜酸性肉芽肿

正确答案:C

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