【病例】非酒精性Wernicke脑病1例MR影像表现

68岁女性,胆管炎、继发感染性休克。在入院后第35天,患者表现为定向力障碍、嗜睡、意识改变。根据患者的病史和影像学检查,可能的诊断是?

【病例】非酒精性Wernicke脑病1例MR影像表现

【病例】非酒精性Wernicke脑病1例MR影像表现

【病例】非酒精性Wernicke脑病1例MR影像表现

【病例】非酒精性Wernicke脑病1例MR影像表现

影像分析

轴位T2WI(A)和FLAIR像(B,C)显示丘脑内侧核和乳头体对称性的高信号影。DWI(D)显示内侧丘脑弥散受限。

诊断:非酒精性Wernicke脑病

Wernicke脑病继发于硫胺素缺乏,是一种临床急症。许多患者具有酒精滥用的医疗背景,但是也有许多其他的疾病诱因,包括胃肠道肿瘤、妊娠剧吐、慢性尿毒症、全胃肠外营养等。在本例患者中,Wernicke脑病继发于长期的肠外营养。

临床上,患者常表现为意识改变、眼肌麻痹、共济失调的三联征,但只有大约16%~38%的患者表现为这种典型的三联征。影像学上诊断要点是内侧丘脑、乳头体和导水管周围灰质的对称性高信号。治疗手段以静脉补充硫胺素为主。

鉴别诊断

Percheron动脉闭塞的三联征包括精神状态改变、垂直凝视麻痹、记忆障碍。影像学检查中可见双侧内侧丘脑对称性受累,但乳头体不受影响。

急性播散性脑脊髓炎常出现在病毒感染或疫苗接种的儿童群体中。MRI上显示双侧多发性不对称的白质病灶,并且累及基底节和后颅窝。

克雅氏病表现为快速进展的痴呆、肌阵挛和无动性缄默症。MRI上典型表现为双侧纹状体、丘脑枕核(曲棍球征)和皮层灰质的对称性弥散受限。

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