股骨头坏死中国分期

成人股骨头坏死临床诊疗指南(2016)

定义:股骨头坏死是股骨头静脉淤滞、动脉血供受损或中断使骨细胞及骨髓成分部分死亡及发生随后的修复,继而引起骨组织坏死,导致股骨头结构改变及塌陷,引起髋关节疼痛及功能障碍的疾病。

诊断标准

1、临床特点:

多以髋部、臀部或腹股沟区的疼痛为主,偶尔伴有膝关节疼痛,髋关节内旋活动受限。常有髋部外伤史、皮质类固醇类药物应用史、酗酒史及潜水员等职业史。

2、MRI影像:

MR检查对股骨头坏死具有较高的敏感性。表现为T1WI局限性软骨下线样低信号或T2WI “双线征” 。

3、X线影像:

正位和蛙式位是诊断股骨头坏死的X线基本体位,通常表现为硬化、囊变及”新月征”等。

4、CT扫描征象:

通常出现骨硬化带包绕坏死骨、修复骨,或表现为软骨下骨断裂。

5、放射性核素检查:

股骨头急性期骨扫描(99Tcm-MDP、99Tcm-DPD等)可见冷区;坏死修复期表现为热区中有冷区,即”面包圈样”改变。单光子发射计算机断层显像(SPECT)或许可能提高放射性核素检查对股骨头坏死诊断的灵敏度。正电子发射断层扫描(PET)可能比MRI和SPECT更早发现股骨头坏死征象,并可以预测股骨头坏死的进展。

6骨组织活检:

骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%,且累及邻近多根骨小梁,骨髓坏死。

7数字减影血管造影:

表现为股骨头血供受损、中断或淤滞。不建议在诊断时常规应用。

除(一)外,(二)至(七)另外符合任意一条即可确诊。

分期

成人股骨头坏死临床诊疗指南(2016)建议采用国际骨微循环研究协会(AssociationRe⁃searchCirculationOsseous,ARCO)分期系统(表1)。ARCO分期是1991年ARCO委员会在综合Ficat分期、Steinberg分期和日本骨坏死研究会分期后制定的分期系统,较之前的任何一种分期方法都更系统、更全面、更实用,在确定诊断、评估治疗效果和预后方面具有很高的价值。我国于2015年制订了股骨头坏死中国分期(表2),推荐临床工作中与ARCO分期同时应用。

股骨头坏死中国分期

股骨头坏死中国分期

注:坏死面积评估选用MRI或CT冠状面正中层面影像,通过坏死累及的层面数评估坏死体积。Ⅲ期发生塌陷的风险评估采用蛙式位或正位X线片上新月征占关节面长度的比例。Ⅳ期对塌陷程度的评估采用正位或蛙式位X线片,测量关节面塌陷深度。对X线片未显示股骨头塌陷但出现髋部疼痛的患者需进一步行MR与CT检查,出现骨髓水肿或软骨下骨板断裂征象提示坏死已进展到Ⅲ期。已发生股骨头塌陷且髋部疼痛症状超过6个月,提示关节软骨已发生明显退变(V期)

股骨头坏死中国分期

各位不要仅使用Ficat分期,已经无法满足临床需求。

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