【病例学习】颅骨转移瘤一例影像误诊分析

男性,59岁,主因头颈部外伤4个月,双手发麻;外院发现颅骨病变入院。

【病例学习】颅骨转移瘤一例影像误诊分析

【病例学习】颅骨转移瘤一例影像误诊分析

【病例学习】颅骨转移瘤一例影像误诊分析

【病例学习】颅骨转移瘤一例影像误诊分析

【病例学习】颅骨转移瘤一例影像误诊分析

颅脑MRCT:右侧眼眶外侧壁骨质破坏,局部形成软组织肿物,边界较清,CT呈等密度,T1WI等低信号,T2WI稍高信号,明显均匀强化。该软组织肿物中心可见小的类圆形骨质残存。邻近右侧颞肌、眶内脂肪及右侧外直肌略受压。

诊断:脑膜瘤?

成骨肉瘤?

骨髓瘤或淋巴瘤?

转移瘤?

我们的术前诊断:右眼眶外侧壁处恶性骨肿瘤,成骨肉瘤?转移瘤?

手术记录:肿瘤位于右眶外侧壁,深达中颅窝底,色白,质地韧,侵袭性,边界不清,部分肿瘤长入眶内与眼球粘连。

病理结果:切除组织表面粗糙,颗粒状,切面灰白,实性质硬。(镜下)增生的纤维组织、横纹肌及骨组织间见异型腺体浸润性生长。 TTF-1 )、NapsinA )、CK7 )、CK20)。符合肺腺癌转移

误诊分析

该病例右眼眶外侧壁骨质破坏并局部软组织肿物,符合一般恶性骨肿瘤的特征。对于年龄较大的患者,发现任何骨质破坏,都要将转移瘤放在鉴别诊断中。但是,该病例的主诉过于简单,而且本科医生也问诊过患者家属,而患者家属只反复强调为外伤后检查偶然发现(在之后的住院病历中,患者提供14个月前接受右肺癌手术的历史)。因此,诊断时虽然考虑了转移瘤,但当时更多倾向于考虑原发性骨肿瘤。鉴于病变内部可见明确的骨骼样影残留,因此首先考虑了成骨肉瘤。

从该病例可以学到以下几点:1)中老年人的任何形式骨质破坏,都要考虑到转移瘤;2)细致询问病史极其重要;3)怀疑骨肿瘤时,应通过各种手段排查是否多发病变,这对明确是否转移瘤非常重要。

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