神经内分泌肿瘤NET肝转移之MRI表现

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神经内分泌肿瘤(典肝转移瘤

神经内分泌细胞可存在于胃肠道、胰腺、肺。起源于胃肠道的称神经内分泌肿瘤(NET)或类癌(carcinoids),起源于胰腺的称胰岛细胞瘤(islet cell tumors),后者可包括胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、血管活性肠肽瘤(VIPoma)生长抑素瘤等。

出现肝转移患者的生存率明显减低。

神经内分泌肿瘤NET肝转移之MRI表现

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各基本序列信号特征
BBEPI:黑血平面回波成像(流动敏感扩散梯度),转移瘤呈明亮高信号;
T1 in-phase:T1同相位,病灶呈低信号;
ART:动脉期,呈明显环形强化及外周强化;
DEL:延迟期,造影剂廓清,无明显包膜强化。

神经内分泌肿瘤NET肝转移之MRI表现

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神经内分泌肿瘤NET肝转移之MRI表现

A~D:影像表现如上所述。

E:T2压脂,呈明显高信号,类似囊肿或血管瘤;

F:反相位示肝实质信号略减低,提示轻度脂肪肝;

G:T2,病灶呈较高信号,但低于液性(椎管内脑脊液)的高信号;

H:冠状T2,病灶信号减低,提示为实性。

神经内分泌肿瘤NET肝转移之MRI表现

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强化方式:

A、动脉早期:轻微环形强化,肝实质无明显强化;

B、动脉期:转移瘤呈明显环形强化及外周强化,肝脏强化25-30%;

C、门脉期:肝实质达强化高峰,转移瘤外周强化程度减低;

D、静脉期:病灶造影剂廓清,信号较均匀,无包膜样强化。


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神经内分泌肿瘤(胰腺肿瘤肝转移)

肿瘤起源于胰腺的约占所有NETs的45%,其中大约40%为恶性合并肝转移。其中,大部分为无功能性。

胰腺NET中最常见的为胰岛素瘤,常表现为体积小、单发,90%位于胰腺内。

仅6-10%的胰岛素瘤为恶性。其中10%为多发,与多发性内分泌瘤病1型(MEN-1,withmultiple endocrine neoplasia type 1)有关。

神经内分泌肿瘤NET肝转移之MRI表现

神经内分泌肿瘤NET肝转移之MRI表现

各序列信号特征
BBEPI:黑血平面回波成像(流动敏感扩散梯度),转移瘤呈高信号;
T1 in-phase:T1同相位,病灶呈低信号;
ART:动脉期,呈明显均匀强化及外周强化;
DEL:延迟期,造影剂廓清并持续有强化。

神经内分泌肿瘤NET肝转移之MRI表现

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神经内分泌肿瘤NET肝转移之MRI表现

A~D:影像表现如上所述。

E:T2压脂,病灶与同层面血管一样呈较高信号;

F:反相位未见脂肪肝;

G:增强门脉期,病灶因造影剂廓清呈略高信号,边界模糊;

H:CT门脉期,病灶呈等密度,较难辨认。

神经内分泌肿瘤NET肝转移之MRI表现

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奥曲肽治疗后12个月随访:转移瘤体积缩小,强化程度减低,门脉期密度与周围血管相近。


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神经内分泌肿瘤(胃泌素肝转移

胃泌素瘤可发生于胰腺、胃、十二指肠、近端空肠,大约90%位于“胃泌素瘤三角”内,其范围为以一些颈体结合部为中心,下达十二指肠二三段,上达胆囊与胆总管结合部。

肿瘤可产生胃泌素,易导致溃疡、腹泻、返流。

与胰岛素瘤相比,胃泌素瘤更多见于胰腺外且多发,体积更小,血供相对较差,因此,更难被发现。

多达60%的胃泌素瘤为恶性,25%与MEN-1有关。

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各序列信号特征
T2 fatsat:T2WI压脂,转移瘤大小不一,略高信号;
T1 in-phase:T1同相位,病灶呈低信号;
ART:动脉期,较大病灶呈环形强化,小病灶呈均匀强化,周围肝实质强化;
DEL:延迟期,造影剂廓清。

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A~D:影像表现如上所述。

E:T1压脂,病灶呈低信号,与肝脏分界更清晰;

F:反相位,未见脂肪肝;

G:冠状T2WI,肝脏轮廓欠规则,提示被膜受累;

H:冠状延迟期,病灶造影剂廓清,中心可见持续强化。

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胃泌素瘤肝脏多发转移

小网膜囊区肿大淋巴结

胃壁增厚并异常强化


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神经内分泌肿瘤(类癌转移

胰腺外起源的神经内分泌肿瘤(NET)常称为类癌(carcinoid),多见于胃肠道,分布规律为:胃(11-41%)、十二指肠及近端空肠(22%)、远端空肠及回肠(23-28%)、阑尾(19%)、盲肠及升结肠(9%)、乙状结肠直肠(20%)。

类癌可分泌5-羟色胺导致类癌综合征(脸红、腹泻、支气管梗阻)。

所有NETs中类癌占55%,多达60%为恶性并肝转移。

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各基本序列信号特征

T2 fatsat:T2压脂,转移瘤呈高信号,中心可见出血(低信号);

T1 in-phase:T1同相位,出血呈高信号(正铁血红蛋白);
ART:动脉期,部分不均质强化;
DEL:延迟期,外周部分渐进性强化。

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A~D:影像表现如上所述。

(胸壁中线处可见胸骨切开术导致的金属伪影)

E:T2WI,转移瘤实性部分信号减低;

F:反相位,病灶外周信号略增高,脂肪肝;

G:T2压脂放大图,病灶中心血肿信号混杂;

H:T1同相位放大图,血肿呈高信号。

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另一例:类癌肝转移瘤(含蛋白成分)MRI表现

A、肝内见三个转移瘤,长T2信号,实性成分不同;

B、T1压脂,左叶病灶内囊性部分呈较高信号(含蛋白成分);

C、动脉期:实性部分明显强化;

D、延迟期:实性部分持续强化。


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神经内分泌肿瘤(腹膜种植转移)

NET可出现腹膜种植转移,发生率约为10%,类癌中27%可发生腹膜转移,胰腺非胃泌素瘤中11%可发生腹膜转移,因胃泌素瘤罕有腹膜转移。

胰腺NET中原发肿瘤大于5cm易发生腹膜转移;类癌中,发生在回肠的比其它部位的类癌更易发生腹膜转移。

发生腹膜转移的可同时合并肝转移,需注意分辨肝被膜转移灶与肝转移瘤。MRI有助于显示腹膜结节、肝被膜结节、腹水、肠系膜及大网膜软组织肿块。

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神经内分泌肿瘤NET肝转移之MRI表现

各序列信号特征
SSTSE:T2WI,肝被膜转移(星号、箭),腹膜转移(空心箭);
T1 in-phase:T1同相位,病灶呈低信号;
ART:动脉期,各病灶均有强化;
DEL:延迟期,肝被膜(箭)及腹膜(空心箭)均呈持续强化。

神经内分泌肿瘤NET肝转移之MRI表现

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神经内分泌肿瘤NET肝转移之MRI表现

A~D:影像表现如上所述。

E:黑血平面回波成像,病灶呈明亮高信号,被膜转移灶显示更为清晰;

F:CT增强,仅能显示较大病灶,肝被膜小病灶很难显示;

G:冠状T2WI,肝被膜弥漫性不规则增厚;

H:冠状延迟期,肝被膜增厚并异常强化。

神经内分泌肿瘤NET肝转移之MRI表现

神经内分泌肿瘤NET肝转移之MRI表现

腹膜及肝被膜转移:

CT:两个肝被膜转移灶;

MRI:肝被膜多发转移灶,BBEPI上呈高信号,增强动脉期明显强化;

示意图:肝被膜转移(实心箭),腹膜转移(空心箭),淋巴结转移。

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