【病例】阔韧带巨大平滑肌瘤1例CT

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讨论

阔韧带平滑肌瘤是临床妇科少见肿瘤,发病率占妇科盆腔肿块1%左右。多见于成年女性。

临床表现:

约50%的肿瘤可发生变性、液化、坏死或囊变,肿瘤较小时,多无明显临床症状。肿瘤较大时,可压迫邻近器官,引起功能障碍,如月经紊乱,输尿管或肾盂积水,大小便困难,盆腔静脉曲张瘀血及下肢水肿等症状。

影像表现:

CT表现为密度均匀或较均匀的软组织肿块,密度与子宫肌层相当,增强扫描明显强化,病灶内变性、坏死、囊变部分不强化。MRI 表现为肿块在 T1WI 呈稍低或等信号,T2WI 实性成分呈低信号或等信号,与子宫肌层相似,这是平滑肌瘤较具特征的征象;注射 Gd-DTPA 后增强扫描肿块明显强化,与子宫强化程度相当。坏死、囊变区增强扫描无强化。阔韧带肌瘤亦可表现 为以囊性变为主,呈以囊变区为主的囊实性肿块, 但病灶的实性部分仍表现平滑肌瘤的影像特点,CT平扫呈等、稍低密度,MRI 平扫T1WI 呈等或稍低信号,T2WI 呈低或等信号,增强扫描与子宫肌层强化程度一致。阔韧带肌瘤受阔韧带的限制,其形态多 呈条状、薯块状、哑铃分叶状及扁圆烧饼状。

鉴别诊断:

与子宫平滑肌瘤鉴别,主要是与来自子宫侧壁并伸入阔韧带的假性阔韧带平滑肌瘤鉴别,其与子宫相连,但影像鉴别较困难,需要手术证实。

与卵巢肿瘤鉴别,阔韧带平滑肌瘤还应与卵巢实质肿瘤如无性细胞瘤及纤维瘤等鉴别。

<1>卵巢无性细胞癌,多发生在青壮年,80%发生于30岁以下女性,10%~15%为双侧性,肿瘤呈圆形或分叶状,早期常有腹膜后或肾门区淋巴结转移。

<2>卵巢良性实性肿瘤少见,以纤维瘤居多,影像学上与阔韧带平滑肌瘤难以鉴别,但后者临床常伴有胸水和腹水<即Meig综合征>,有助于鉴别。

<3>当阔韧带平滑肌瘤出现囊变时, 还需与其他非实质性卵巢肿瘤鉴别, 卵巢肿瘤85%~90%来源于上皮组织和生殖细胞,多呈囊性,内呈分房状或可见壁结节 ,在影像上不难与阔韧带平滑肌瘤鉴别,但巨大阔韧带平滑肌瘤发生严重坏死、液化时, 则很容易误诊为卵巢肿瘤。鉴别诊断时应考虑卵巢实性恶性肿瘤以下特点①病灶可为单侧或双侧,但双侧多见;②肿瘤轮廓多不规则, 常侵犯周围器官或有淋巴结转移,常伴腹水;③病程短,发展快,病变范围广;④肿瘤本身易发生变性、坏死。

与阔韧带其他肿瘤鉴别:

<1>阔韧带纤维瘤罕见,两者鉴别困难,常依赖病理确诊。

<2>阔韧带脂肪瘤,阔韧带囊肿等,它们在 CT 密度和 MR信号上与平滑肌瘤均有明显差别,鉴别不难。

<3>阔韧带平滑肌肉瘤比较罕见,该肿瘤易发生出血坏死,具有恶性肿瘤的一般特点,CT和MRI检查对诊断有较大帮助。

<4>阔韧带转移性肿瘤,原发灶的存在及腹腔盆腔淋巴结肿大有助鉴别诊断。

参考文献:(1)阔韧带平滑肌瘤CT和MRI征象及误诊因素分析,实用放射学杂志, 2012.(2)子宫阔韧带平滑肌瘤的CT与MRI诊断,实用医学影像杂志,2011 年.

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