【病例】肝腺瘤1例CT影像表现

01 临床病史

女性,41岁
主 诉:体检发现肝占位1月
现病史:患者1月前于肇东市第一医院体检腹部超声示“脾大,内见略低回声,大小约7.1×6.6cm,边界不清”,否认发热、腹痛、腹胀、皮肤巩膜黄染等症状。
患者遂于2016年11月8日就诊于哈尔滨医科大学,行彩超提示肝左叶增大,脾未见异常。MRI示肝肝左叶占位,直径约为12.1cm,考虑为肝癌;查血常规、肝功、凝血无明显异常。
患病以来,患者精神、食欲、睡眠可,大小便无明显异常,体重无明显改变。
家族史、既往史、婚育史、及实验室检查无殊。

02 影像

腹部增强CT:

平扫

【病例】肝腺瘤1例CT影像表现

动脉期

【病例】肝腺瘤1例CT影像表现

门脉期

【病例】肝腺瘤1例CT影像表现

延迟期

【病例】肝腺瘤1例CT影像表现

门脉期冠状位

【病例】肝腺瘤1例CT影像表现

动脉期MIP

【病例】肝腺瘤1例CT影像表现

03 解读

1. 该患者CT检查影像特点包括(多选)
A.肝左叶旁巨大肿块影
B.动脉期病灶内多发迂曲强化血管影
C.门脉期及延迟期病灶强化明显,程度较均匀,强化程度稍低于正常肝脏实质
D.病灶由肝左动脉分支供血
E. 病灶边界尚清晰,邻近胃、脾、胰腺及肠管呈受推压改变
答案:ABCDE

2. 患者最可能的诊断为(单选)
A.肝癌
B.肝腺瘤
C. FNH
D.肝血管瘤
答案:B

04 诊断

【手术病理结果】
肉眼检查:切除部分肝组织,大小15x12x9cm,表面部分被包膜,光滑,可见缝钉,长9cm,书页状切开,可见扩张胆管,未见明确肿物。
病理诊断:(左肝肿物)病变符合肝细胞腺瘤,紧邻被膜及离断面,生长活跃,建议密切随诊。免疫组化结果:CD34(部分血管 )

05 讨论

肝细胞腺瘤(hepatocellular adenoma HA)是肝脏少见的良性肿瘤,易出血,有潜在恶性变可能,需要手术切除,影像表现与其他肝脏占位病变有很多类似之处,常常误诊,有研究显示肝腺瘤发生可能与激素类药有关。

患者一般无症状,肝功多正常,AFP不高。较大者可因压迫引起上腹部不适、腹痛,有出血倾向者并发大量出血时可致休克。病理显示肝腺瘤主要由层状或索状肝细胞和少量Kupffer细胞组成,不含有胆,腺瘤内可有脂肪变性、坏死和出血。

肝腺瘤大小不一1-30cm不等,偶可带蒂向肝外生长,CT平扫多为略低密度或等密度占位性病变,可有出血、钙化及脂肪变性,边缘光滑,有时周围可见“透明环”,为特异性表现,病理基础一般认为是瘤周被挤压的肝细胞内脂肪空泡增加而致。增强扫描动脉期明显强化;门脉期强化程度减低,与正常肝实质相近。延迟期强化程度等或略低于肝实质,包膜常延迟强化与肝细胞癌相比其强化较为均匀。

MRI 平扫可以反映肝腺瘤组织病理学变化,较大肝腺瘤往往在T1WI 和T2WI 信号混杂 与病灶内易发生坏死囊变和出血有关;肝腺瘤较大时压迫周围肝实质形成假包膜, 以T1WI 病灶周缘低信号包膜表现明显。MRI 动态增强时肝腺瘤表现为富血供肿瘤, 强化信号不均匀。

总结:对于CT检查发现肝脏含脂质、囊变坏死、富血供、有包膜的占位性病变, 无肝炎、肝硬化病史, 甲胎蛋白阴性患者, 可以考虑肝腺瘤的可能性。此外,还需要与肝癌及FNH鉴别。

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