【病例】肺部子宫内膜异位症1例CT

女,34岁,6年前流产术后出现周期性咯血。

【病例】肺部子宫内膜异位症1例CT

【病例】肺部子宫内膜异位症1例CT

CT双肺可见多发囊性灶壁薄,周围见磨玻璃样渗出。

【病例】肺部子宫内膜异位症1例CT

三个月复查可见,周围渗出吸收,囊仍可见。后诊断为子宫内膜异位症。从影像学来看,诊断肺部子宫内膜异位症一定结合患者有无手术病史,有无周期性咯血等临床特征。

为什么子宫内膜跑到肺上来?

原来这个患者有子宫手术史,损坏的内膜通过血流,跑到了肺部,定植在肺部,所以每次来月经的时候,有内膜的肺部也跟着出血,表现为咯血。出血的性质是一样的,从嘴里出来的月经(俗称“大姨妈”),说着有点恶心呀。

哦,原来是大姨妈“迷路”了!为什么会“迷路”?首先我们来讲讲大姨妈是怎么样来的。

【病例】肺部子宫内膜异位症1例CT

上图就是女性生殖器官,包括子宫,输卵管和双侧的卵巢。而卵巢就是生成和排出卵子的,也是分泌雌激素和孕激素的器官,被称为女性的命根。要想永葆青春,那就要保护好它。中间的是子宫,是孕育的地方。

子宫腔最里面,有一层内膜,大姨妈形成就是这一层膜的脱落。这一层内膜非常重要,每个月这一层膜受到卵巢分泌的雌孕激素周期影响而出现脱落,脱落了就会流血,流出体外,形成月经,也就是大姨妈。

正常的内膜就是长在子宫里面的,那么如果这个内膜跑到别的地方去了呢?这个迷路的内膜也是受到体内卵巢分泌雌孕激素的影响。跟子宫中的内膜一样,来大姨妈的时候这些内膜也在脱落出血。所以,无论这些内膜跑到了哪里,哪里就会出血。这就是迷路的大姨妈。医学上,也叫做子宫内膜异位症。

而内膜最常见是跑到了卵巢上,所以来月经的时候,卵巢上的内膜也受激素的调控跟着出血,每个月都出血,一次出血吸收了,下一次又出血,这些血没办法排出体外,被包裹起来,越来越多,越来越大,形成了囊,所以医学上叫巧克力囊肿。这里指的并不是是巧克力,而是血不断吸收,陈旧血跟新鲜的血混在一起看起来像巧克力,所以起名巧克力囊肿。

在影像上特别是磁共振上,巧克力囊肿还是有非常典型的特征的。

Case1 26岁,女性,2008年剖宫产术后,人流1次,渐进性痛经,5年前行双侧卵巧克力囊肿剔除术,2个月前,超声提示右侧附件包块。

T1WI

【病例】肺部子宫内膜异位症1例CT

【病例】肺部子宫内膜异位症1例CT

T2WI压脂

【病例】肺部子宫内膜异位症1例CT

【病例】肺部子宫内膜异位症1例CT

增强

【病例】肺部子宫内膜异位症1例CT

【病例】肺部子宫内膜异位症1例CT

影像表现:右侧附件区多发囊性包块,边界清晰,壁薄,T1WI及T2WI呈高信号,增强未见明显强化。

病理:右侧附件区子宫内膜异位症,巧克力囊肿形成。

Case2 43岁,女性,有痛经史,发现盆腔包块3年。

T1WI

【病例】肺部子宫内膜异位症1例CT

【病例】肺部子宫内膜异位症1例CT

T2WI压脂

【病例】肺部子宫内膜异位症1例CT

增强

【病例】肺部子宫内膜异位症1例CT

影像表现:左侧附件区多发囊性包块,壁薄,均匀,T1WI呈高低不等信号,信号不均匀,T2WI压脂呈高信号,可见液平面。增强包块未见明显强化。

病理:左侧附件巧克力囊肿。

这两例均为巧克力囊肿典型的磁共振图像,结合患者长期痛经病史,T1WI高信号,液平面,证明有出血成分,信号不均匀,陈旧和新鲜血混合一起导致信号不均匀。增强囊性部分无强化,可有分隔,囊壁及分隔强化。

任性的大姨妈,一言不合就跑迷路了。目前,子宫内膜异位症可通过药物和手术治疗。手术治疗亦可复发。具体的治疗方法,因人而异,请到正规医院咨询专科医生。

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