【病例】胸椎结核1例X线CT及MR影像表现

病史

该患者,女,60岁,一个月前无明显诱因出现胸背部疼痛,几天后胸侧壁疼痛,不伴活动受限,疼痛不随呼吸运动产生变化,外院PET-CT示胸椎病变,门诊以“胸椎病变”收入我院。

影像图像

【病例】胸椎结核1例X线CT及MR影像表现

胸椎正位

【病例】胸椎结核1例X线CT及MR影像表现

胸椎侧位:胸6、7椎体变扁,椎间隙消失,椎旁软组织肿胀,脊柱后突畸形。

【病例】胸椎结核1例X线CT及MR影像表现

【病例】胸椎结核1例X线CT及MR影像表现

胸椎CT:胸6、7椎体骨质密度不均,骨质破坏,椎旁软组织肿胀。

【病例】胸椎结核1例X线CT及MR影像表现

T1WI

【病例】胸椎结核1例X线CT及MR影像表现

T2WI

MRI:胸6/7椎体T1WI低信号,T2WI低信号,椎间隙消失,脊柱后突畸形,椎管内有软组织密度影突入。

 

病理结果

胸6、7椎旁肉芽组织增生,刮匙探查胸6/7椎体,椎体内多个空腔,腔壁骨质略硬,其内少许肉芽组织,取肉芽组织送病理,病理报“胸椎结核”。

 

讨论:

一:临床与病理:

椎体结核是骨关节结核中最常见的,约占一半以上,好发于儿童和青年,近年,60岁以上的老年人有增多的趋势,发病部位在成人以腰椎最多,胸椎次之,颈椎最少,儿童以胸椎最多,颈椎次之,约90%的结核病变都在椎体,常累及多个椎体,单纯附件结核少见。患者多起病缓慢,有低热疲倦消瘦盗汗食欲不振与贫血等症状。

二:影像表现:

X线

1.骨质破坏:主要引起松质骨的骨质破坏,由于骨质破坏和脊柱承重的关系,椎体塌陷成楔形变

2.椎间隙变窄或消失:间盘或软骨终板被破坏,嵌入椎体至椎间隙变窄,后期椎体融合

3.脊柱后突畸形:多见于儿童的胸椎结核,多个椎体破坏形成后突畸形,可伴有侧弯

4.椎旁脓肿:为病椎周围软组织中的干酪样脓肿,颈椎结核:咽后壁脓肿(咽后壁软组织影增宽,呈弧形前突);胸椎结核:椎旁脓肿(胸椎旁梭形软组织肿胀影)腰椎结核:腰大肌脓肿(腰大肌轮廓不清,或呈弧形突出,脓肿可向下流入髂窝)

5.死骨:较少见,表现为砂砾样死骨

CT:能更清楚显示隐蔽的较小的骨质破坏,更容易发现死骨及病理骨折的碎片,帮助了解脓肿的位置、大小及周围组织的边界,显示椎管内脓肿及碎骨片突入椎管的情况

MRI:早期显示骨质破坏区的范围及软组织内脓肿的蔓延情况

三:鉴别诊断

1、椎体压缩骨折:有明确的外伤史,多累及一个椎体,无侵蚀性股破坏及椎间隙狭窄

2、脊柱转移瘤:椎弓根受累,很少累及椎间盘

3、化脓性脊柱炎:多单节或多节发病,破坏进展快,骨质增生硬化明显,骨赘或骨桥形成

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