脊柱退行性改变的CT表现

脊椎退行性病变可发生在脊椎各个组成部分,主要是椎间盘、椎体、椎小关节以及脊椎周围韧带,一般最先发生在椎间盘。

主要改变有:

1.髓核脱水,纤维环变性、松弛,导致椎间盘膨隆,几乎都发生于腰椎。CT表现为在椎体之外出现对称规则的环状软组织影,外围可以有钙化,椎体边缘也可发生唇样骨赘。

2.纤维环破裂,使髓核和/或碎裂的纤维环通过裂缝被挤出椎间盘外,形成椎间盘突出,椎间盘突出可分

①中央型:中央型,CT表现为椎体后缘中央见间盘组织突出的软组织块,硬脊膜囊前的脂肪间隙消失,硬脊膜囊受压变形。

②左后侧型:

③右后侧型:左、右后侧型,CT表现为椎体后缘偏侧性的间盘软组织块,相应侧的神经根受压变形或湮没,硬脊膜囊一侧性受压变形。

④椎间孔型:CT表现为椎间孔封闭,为突出的间盘软组织占据,硬脊膜囊无或轻度受压。

3.髓核脱水而变硬,在垂直外力作用下,通过变薄的终板突入椎体,形成Schmorl结节。

4.髓核脱水而变脆,碎裂,使椎间盘出现气体,即“真空现象”,为椎间盘退变。

5.椎间盘变性,椎间隙变窄,造成椎体后部受力增加促进椎小关节以及各韧带,特别是黄韧带退行性变。椎小关节退行性变,CT表现为小关节突肥大,骨赘形成,小关节间隙变窄,关节皮质下囊性变,关节腔内积气,滑膜囊肿胀等。也可引起椎管狭窄,特别是腰椎的椎管;侧隐窝、椎间孔都可能发生狭窄

以腰椎退行性病变为例:

【病例】

1.患者男性,62岁。主诉:腰痛,左下肢麻木多年。查体:左直腿抬高70°。腰椎CT软组织窗(Fig.6-2-1-1-a~b)示:L45椎间盘左后突出,侧隐窝狭窄,黄韧带增厚,并椎小关节炎。

脊柱退行性改变的CT表现
2.患者男性,68岁。主诉:左下肢麻木不适3个月。腰椎CT定位片(Fig.6-2-1-2-a)及腰椎CT软组织窗

脊柱退行性改变的CT表现
3.患者男性,68岁。主诉:腰部扭伤不适 4天伴右下肢痛。查体:右下肢膝关节下痛觉过敏,肌力、反射正常。X线诊断:L5前滑脱。腰椎CT软组织窗(Fig.6-2-1-3-a)示:L34轻度膨出,部分骨化并椎小关节炎。腰椎CT骨窗(Fig.6-2-1-3-b~c)示:L5椎弓裂,L5S1“双环征”,L5滑椎。

脊柱退行性改变的CT表现
4.患者女性,52岁。主诉:腰腿痛数年。腰骶CT骨窗(Fig.6-2-1-5-a~b)示:L5椎体后缘骨增生,骨性椎管狭窄,矢状径1.01cm(正常参考值l.3~1.7cm),L5S1椎间盘膨出周边钙化,椎小关节炎脊柱退行性改变的CT表现
5.患者女性,47岁。主诉:腰痛,双下肢无力数年。查体:L5S1压痛。腰骶CT平扫(软组织窗)(Fig.6-2-1-7-a)及腰骶CT平扫(骨窗)(Fig.6-2-1-7-b)示:L5S1椎间盘向后突出并钙化,侧隐窝狭窄,可见“真空现象”,并有椎小关节炎。脊柱退行性改变的CT表现
6.患者男性,57岁。主诉:腰痛2年,伴双下肢放射痛4月。腰骶MCT(椎管内注入造影剂1小时后扫描,软组织窗)(Fig.6-2-1-9-a~b)示:L5S1椎间盘向左后突出,压迫硬脊膜囊及左侧神经根。脊柱退行性改变的CT表现
7.患者女性,45岁。主诉:腰痛3年,伴双下肢放射痛。腰椎MCT定位片(Fig.6-2-1-10-a)示:L4椎体向前滑脱。腰椎MCT(软组织窗)(Fig.6-2-1-10-b)及腰椎MCT(骨窗)(Fig.6-2-1-10-c)示:L45椎间盘膨出,退变,轻度“真空现象”,L4椎弓裂。

脊柱退行性改变的CT表现
8.患者女性,60岁。主诉:腰痛8年,加重1月余。腰椎CT平扫(软组织窗)(Fig.6-2-1-12-a)及腰椎CT平扫(骨窗)(Fig.6-2-1-12-b)示:L12椎间盘向后正中突出,压迫硬脊膜囊。L5右侧横突肥大变形,内可见裂缝,形成假关节并退变。脊柱退行性改变的CT表现
9.患者男性,36岁。主诉:腰腿痛2个月。曾有外伤史。查体:L45有压痛,并有放射痛。腰椎CT平扫(软组织窗)(Fig.6-2-1-13-a~b)及CT平扫(骨窗)(Fig.6-2-1-13-c)示:L45椎间盘向右后突出,压迫硬脊膜囊,L5左侧椎弓裂。脊柱退行性改变的CT表现
10.患者女性, 72岁。主诉:腰腿痛10余年。腰椎CT平扫(软组织窗)(Fig.6-2-1-14-a~b)分别示:L34、L45椎间盘膨出及椎小关节炎。腰椎CT平扫(软组织窗)(Fig.6-2-1-14-c)示:L45椎间盘膨出钙化,退变“真空现象”,侧隐窝狭窄及显著的椎小关节炎。腰椎CT(骨窗)(Fig.6-2-1-14-d~e)分别示:L45侧隐窝狭窄,椎小关节炎及L5、S1椎间盘退变,侧隐窝狭窄及椎小关节炎。脊柱退行性改变的CT表现
11.患者男性,36岁。主诉:腰痛伴左下肢外侧麻木2年。腰椎CT平扫(软组织窗)(Fig.6-2-1-16-a~b)示:L45椎间盘向左后突出并钙化,压迫硬脊膜囊及闭塞左侧椎间孔,并左侧椎小关节内含气。腰椎CT平扫(骨窗)(Fig.6-2-1-16-c)示:L5左侧上关节突先天变异(分节)。脊柱退行性改变的CT表现
12.患者女性,33岁。主诉:腰痛伴右下肢痛10年。查体:腰平直,L3及L5右侧压痛。腰椎CT软组织窗(Fig.6-2-1-21-a~b)示:L23椎间盘膨出,髓核钙化脊柱退行性改变的CT表现

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