【病例】空洞型肺癌1例CT影像表现

【临床资料】

男性,42岁。发热伴咳嗽1周就诊。

图1空洞型肺鱗癌

【病例】空洞型肺癌1例CT影像表现

A

【病例】空洞型肺癌1例CT影像表现

B

【病例】空洞型肺癌1例CT影像表现

C

【病例】空洞型肺癌1例CT影像表现

D

【影像学检查】

A-D.左肺上叶前段空洞型病变,空洞壁较薄,但厚薄不均匀,无钙化,边缘欠清晰,伴轻度“晕征”,无明显分叶和毛刺,空洞内壁局部欠光整;病灶周围无明显结节和纤维条索,邻近的肺纹理走行基本正常

【最后诊断】

空洞型肺鳞癌(术后病理)。

【诊断要点】

空洞型肺癌(cavernous lung cancer)是肺癌的一\’种不算少见的类型,系肿瘤组织内发生坏死、液化且与支气管相通,排出后形成。报道周围型肺癌的空洞发生率为2%〜16%,其中鳞状细胞癌占80%,腺癌和大细胞癌占20%。支气管肺泡癌可发生空洞或薄壁囊性病变,单发或多发。小细胞未分化癌一般不发生空洞。

1.临床表现:患者一般临床症状较轻微,病程迁延。主要表现为咳嗽、咳脓性痰、胸痛,合并感染时可有发热。部分患者有咯血,这也是最值得警惕的症状,实验室检查血常规基本正常或轻度增高。

2.CT表现:

\’1)典型影像学表现为肺内单发空洞,直径大多大于4 cm,空洞壁厚薄不均,内壁凹凸不平,有壁结节,个别病例空洞壁菲薄。

2)外周轮廓多较清晰,可有分叶和毛刺。

3)空洞内大多因含坏死液化物而形成“气液平面”,单纯为含气空洞的少见。

4)增强扫描对空洞壁强化程度的判断对鉴别诊断有一定意义。

3.MRI表现:因其空间分辨率低、成像速度慢,对观察病变的细微结构改变不如CT,尤其是病变本身较小时;在检出肺门、纵隔间隙淋巴结肿大方面优于常规CT,但对于鉴别是转移性或炎症性病变仍有困难。

【分析思路】

诊断依据:

1.病变部位在上叶的前段,此处病变以恶性居多。

2.空洞厚薄不均匀,无钙化。

3.病灶周围伴轻度“晕征”提示合并感染,但与肺脓肿病灶周围的片状模糊有明显差异。

4.病灶周围无明显结节和纤维条索。

鉴别诊断:

1.结核性空洞:①结核病灶常位于肺上叶尖后段和下叶背段,可单发或多发。②慢性结核空洞形态常不规则,空洞内容物少见,壁较薄,边界清晰,可伴有钙化,增强扫描空洞壁强化不明显。③空洞周围多有卫星灶和纤维条索影,部分可见位于肺门侧的引流支气管。④临床常有低热、盗汗、干咳,甚至咯血等表现。该例表现基本不符合。

2.肺脓肿:①病灶以肺下叶多见,可单发或多发。②常呈圆形空洞,内可有分隔,常见“气液平面”,壁较厚但均匀,脓肿壁内缘常较规整,外缘常因病灶周围炎性反应而模糊不清,增强扫描壁显著强化。③病灶周围常伴有炎性反应而见斑片状影,边界不清;病变常靠近胸膜而伴有胸膜反应、少量胸腔积液;常可见支气管与脓腔相通;在主脓腔周围常有多发小脓腔。④病程中常有明显的发热、咳嗽、咳脓痰、胸痛等症状,血常规常升高。该例临床过程和表现明显不符。

3.真菌感染:真菌可使感染的肺组织坏死液化形成空洞,内壁较光整,空洞的壁厚薄不一,薄壁空洞外缘一般较清晰,厚壁者其外缘常境界模糊,可伴有“环征”。如曲霉菌感染可在空洞内见游离的曲菌球,典型者在曲菌球与空洞壁之间形成新月形空隙。真菌感染绝大多数为条件致病,患者常有原发全身性疾病的基础,而该患者临床病史完全不符合。

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