【病例】(胼胝体)原发性中枢神经系统淋巴瘤1例MR

近期,由台北Sandy等人提供,发布在近期AJNR的个案,如下:

【病例】(胼胝体)原发性中枢神经系统淋巴瘤1例MR

图 1 为颅脑MRI扫描DWI序列

上图所示,在侧脑室后方白质,胼胝体压部可见明显肿胀的DWI异常高信号病变,边界较清,双侧对称。仅通过这一副图,你能给出大体的诊断吗?血管源性病变(血管梗阻等),炎性病变,肿瘤性病变。

仅有DWI图,无法判断扩散是否为受限,后续个案又进行了补充。

【病例】(胼胝体)原发性中枢神经系统淋巴瘤1例MR

图 2 为ADC伪彩图,提示病变位置为低信号(箭头所示)

结合图2 ,可以判断病变扩散明显受限。

【病例】(胼胝体)原发性中枢神经系统淋巴瘤1例MR

图 3 颅脑T1WI强化扫描,所示上述病变呈明显强化

从强化图像中可见,上述病变,边界清楚,呈明显均质强化,其内未见明显坏死区,可以排除是高级别胶质瘤的可能。

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图 4 病灶的MRS成像,图中可见NAA峰(白色箭头所示)减低和脂峰(黄色箭头)的出现

病例结果

原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma, PCNSL)

中枢神经系统淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤(NHL) 中的一种特殊类型,分为原发性中枢神经系统淋巴瘤和继发性中枢神经系统淋巴瘤两大类。原发性中枢神经系统淋巴瘤发病率上升且预后很差,多见于免疫力较低的患者。

PCNSL影像学表现

1,边界清楚的圆形,类圆形肿块,瘤内囊变、坏死以及出血相对少见;

2,T1WI上病灶多呈略低信号或等信号,T2WI上呈等或稍高信号,肿瘤信号通常较均匀;

3,T2WI上肿瘤呈等信号,DWI呈高信号,为较为特征性表现(这可能与肿瘤瘤体富于细胞成分,细胞间质水分少及核浆比例高有关);

4,为乏血管肿瘤,以血管周围间隙为中心向外呈浸润生长, 侵入邻近脑实 质及血管壁进入血管腔内,进而破坏血脑屏障,故肿瘤多有明显强化;

5,在MRS 上表现为N⁃乙酰天冬氨酸(NAA)下降,脂质、乳酸和胆碱峰增高,但不具特异性。

其他典型案例

案例一:成年男性,右侧肢体无力,意识减弱。

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图 5 分别为颅脑CT平扫,MR T2WI,DWI,T1WI强化序列

案例二:45岁男性,肢体无力,感觉异常。

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图 6 分别为T2WI,T1WI强化,DWI 和MRS序列

案例三:多发型

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图 7 分别为T2WI,DWI,强化轴位和冠状位图

总结

原发性中枢神经系统淋巴瘤病灶分布以单发,幕上分布为主,边界较清晰;瘤内多为长T1等长T2均质信号,DWI呈高信号,强化呈团块状或分叶状强化。

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