【病例】右侧脑室星形细胞瘤1例MR影像表现

【临床资料】

女性,20岁。1个多月前无明显诱因出现头痛,呈阵发性,以清晨为甚,伴恶心、呕吐,进食后加剧,并 出现复视。

图1右侧脑室星形细胞瘤

【病例】右侧脑室星形细胞瘤1例MR影像表现

A

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B

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E

【影像学检查】

A.B.MRI平扫示右侧脑室内见长T,及不均匀长T2信号类圆形肿块影,其内见小囊变区,病灶边界清晰,脑室旁白质未见明显侵犯,透明隔局部受压向左侧推移,两侧脑室扩大积水;

C〜E.MRI增强扫描病灶轻度不均匀强化,局部病灶突入第三脑室内

【最后诊断】

右侧脑室星形细胞瘤Ⅱ级(术后病理)。

【诊断要点】

脑室内星形细胞瘤(intraventricular astrocytoma)通常认为是起源于室管膜基质的神经胶质细胞,向脑室内生长,瘤体全部或大部分位于脑室内。肿瘤多发生在中、青年人,男性多于女性。幕下脑室星形细胞瘤平均发病年龄明显小于幕上脑室(第三脑室及侧脑室)者。当发病年龄超过45岁时多有恶性可能。

1.肿瘤多发生在中、青年人,男性多于女性。

2.CT表现:

1)肿瘤完全或大部分位于脑室内。

2)病灶呈菜花状或乳头状,常引起局部脑室扩大。

3)CT平扫呈类圆形密度不均匀低密度肿块,其内常见低密度坏死区。

4)增强扫描呈不均匀强化,有时呈环形强化。

5)常伴有梗阻性脑积水。

3.MRI表现:

1)脑室内肿瘤呈等或长T1、等或长T2信号,囊变、坏死常见,信号多不均匀。

2)增强扫描多明显强化且不均匀,可呈环形强化。

3)肿瘤血管流空信号及出血发生率均高于脑实质内相同级别的星形细胞瘤。

4)一般无灶周水肿,但可见病灶以上水平脑室积水。

【分析思路】

诊断依据:

1.患者为女性,20岁。

2.肿瘤完全位于脑室内,病灶呈类圆形软组织肿块。

3.肿瘤MRI表现呈等或长T1、等或长T2信号,囊变、坏死,信号多不均匀。

4.增强扫描肿瘤内强化不均匀,周边呈环形强化。

5.无灶周水肿,但可见病灶以上水平脑室积水。常引起局部脑室扩大。

6.脑室内星形细胞瘤发病较少见,其MRI表现缺乏较特异性表现,在定性诊断和鉴别诊断上有一定困难。

鉴别诊断:

发生于侧脑室内的肿瘤种类繁多,应结合患者性别、年龄、发病部位、肿瘤大小形态、影像学表现特点等综合分析。

1.脑膜瘤:侧脑室内脑膜瘤多位于侧脑室三角区,左侧更多见,好发于中年女性。20%有钙化,出血少见。均匀明显强化是其特点。

2.室管膜瘤:成年人室管膜瘤多见于幕上,发病年龄为18〜24岁。钙化常见,可有囊变,密度、信号不均匀,容易累及邻近脑实质结构,增强扫描肿瘤不均匀强化。肿瘤沿脑室塑形生长是其特征性改变。

3.室管膜下瘤:更常发生于年龄较长者,男性多见。多数瘤体直径小于2cm,发生在透明隔、第三脑室很少见,很少向脑室外发展。典型的室管膜下瘤表现为边界清晰、脑室内分叶状肿块,85%的患者出现脑积水,肿块可因出血表现为高密度,可有钙化和囊性变,增强扫描大多不出现强化。

4.脉络丛乳头状瘤:好发于侧脑室三角区,10岁以前多见。发病无性别差异,肿瘤质软、界清、呈菜花状,出血、囊变常见,坏死是脉络丛乳头状瘤的典型表现。肿瘤强化显著,脑积水非常常见,肿瘤漂浮在积水的脑室内称为“悬浮征”,具有一定特点。

5.中枢神经细胞瘤:多见于20〜40岁,无性别差异。肿瘤起自透明隔或脑室室壁,易见于侧脑室前部,半数病例累及侧脑室孟氏孔,15%的病例肿瘤位于侧脑室和第三脑室内。多以一侧为主向对侧生长,少数可以双侧发病,肿瘤边界清晰,分叶明显,一般无瘤周水肿以及肿瘤侵人脑实质的征象。病灶内常含有钙化和囊变,出血少见。增强扫描多呈轻中度强化。

6.室管膜下巨细胞星形细胞瘤:几乎所有患者都伴有结节性硬化,出生后至50岁都可发生,但大多数发生在20岁之前。肿瘤最常发生于孟氏孔附近,易产生阻塞性脑积水,可有钙化、出血。增强扫描后强化明显。

7.转移瘤:在CT和MRI上,因原发肿瘤的性质不同,转移瘤密度或信号有所不同,强化情况也可不同。脑室转移瘤罕见,原发肿瘤病史有助于正确诊断。

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