【病例学习】肝内胆管细胞癌一例误诊分析

病例回顾

患者女性,56岁。2011年体检时超声发现肝脏左叶低回声结节,富含血流,不均匀脂肪肝。生化检查无异常,肿瘤血清学指标未检测。
影像结果分析
1
2011年腹部CT

【病例学习】肝内胆管细胞癌一例误诊分析
CT影像提示:肝脏左叶稍高密度灶,边界不清楚,增强扫描动脉期明显强化,门脉期持续强化,病变内存在点状稍等密度灶;强化后病变始终高于周围肝实质。肝脏实质弥漫不均匀高密度改变。CT初次诊断:不典型血管瘤,不均匀脂肪肝。

2
2013年腹部MRI

【病例学习】肝内胆管细胞癌一例误诊分析
MRI影像提示:肝脏左叶肿物,增强扫描动脉期明显环状强化,病变中心可见不均匀点线状强化,门脉期显示病变边缘持续强化,病变中心强化程度增加,但均低于周围肝脏实质。

后续诊治经过
2013年,查肿瘤标志物:CEA 6.54 ng/ml,CA199正常。后患者行手术切除肝左叶,病理:低分化肝内胆管细胞癌(Intrahepatic Mass-forming Cholangiocarcinoma,IMCC)。

2015年复查,肿瘤标志物:CEA 21.22 ng/ml,CA199正常。CT:肝内胆管细胞癌,肝脏右叶多发转移。

【病例学习】肝内胆管细胞癌一例误诊分析

经验分享
IMCC的诊断与鉴别诊断
肝内胆管细胞癌(IMCC)的典型影像学表现:无论CT或MRI,于增强扫描动脉期显示肿物有或无边缘强化,肿物中心强化程度低于周围肝脏实质;门脉期及延迟期显示持续强化,但低于周围肝实质。
IMCC可能存在两种不典型表现:
①肿物于增强扫描动脉期呈较为均一强化,延迟期持续强化,均高于周围肝脏实质,如本例表现;
②增强扫描动脉期呈明显强化,并于门脉期及延迟期低于周围肝脏实质。
不典型的IMCC影像表现并不少见,很有可能被误诊为血管瘤等良性病变。文献报道显示,可能约有24%的IMCC存在不典型影像表现。不典型IMCC的肿瘤直径大多<3 cm,而且发展缓慢,随诊观察半年至1年都可能无明显体积变化。
相较于不典型IMCC,血管瘤强化特征为边缘结节样强化,门脉期及延长期显示造影剂向病变中心填充,病变不均匀,强化部分高于周围肝实质。如下图。

【病例学习】肝内胆管细胞癌一例误诊分析

IMCC于增强扫描动脉期、门脉期及延迟期持续强化的病理机制是病变内间质成分少,细胞成分多,坏死少见。
相关研究显示,IMCC动脉期明显强化是患者良好预后的独立性预判因素。

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