【病例】胆囊癌侵犯结肠肝曲1例CT

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讨论

胆囊癌是消化系统常见的恶性肿瘤,以中老年女性多见。其早期症状缺乏特异性,早期诊断较为困难,多数患者明确诊断时已属晚期。晚期胆囊癌除了向胆囊床周围肝脏组织侵犯外,也易侵犯邻近的胃窦、十二指肠和结肠肝曲等胃肠道结构。

胆囊癌晚期,肿瘤占满胆囊腔,CT上见不到胆囊影。如肝脏CT扫描时,见不到胆囊影,又除外了胆囊先天性缺如、异位胆囊、餐后胆囊时,应疑有胆囊癌的可能。本例CT上见不到胆囊影,胆囊窝被肿块占据,与周围十二指肠、结肠肝曲分界不清,定位困难,手术证实为胆囊癌伴结肠肝曲侵犯。

胆囊癌误诊及漏诊的其他原因有:胆囊癌与胆囊结石常同时存在,不能仅满足于胆囊结石的诊断,而将胆囊癌遗漏,本例亦合并结石。

胆囊颈部呈折叠状态,常因病变小、癌肿阻塞胆囊管、胆囊增大,如增强扫描肿瘤组织强化又不明显,易诊断为急性胆囊炎伴胆囊积液。

胆囊底部在CT扫描上是个盲点,局限于此的癌也易漏诊。

增强扫描时胆囊癌常强化明显,持续时间较长,有作者认为直径>lcm,广基底附着在胆囊壁上的息肉样结节多为恶性,直径

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