【病例】CT上完全钙化的脊膜瘤1例MR影像表现

病史:女,31岁,左下肢麻木两年,右下肢麻木一年,加重7月余入院。

【病例】CT上完全钙化的脊膜瘤1例MR影像表现

图A

【病例】CT上完全钙化的脊膜瘤1例MR影像表现

图B

看完图A.B(椎管内高密度结节,边界清晰,直径约10㎜,CT值约413HU)你会想到啥?接下来看MRI,它会给你惊喜。

【病例】CT上完全钙化的脊膜瘤1例MR影像表现

图C:  T1WI

【病例】CT上完全钙化的脊膜瘤1例MR影像表现

图D:  T2WI

【病例】CT上完全钙化的脊膜瘤1例MR影像表现

图E:  T1WI C

MRI:脊髓后方可见椭圆形等T1短T2信号,长达2.6㎝,局部蛛网膜下腔增宽,脊髓受压移位,GD-DTPA病灶增强均匀强化。

哈哈,看到这,你肯定知道了这是脊膜瘤。

手术记录:沿肿瘤表面纵行切开硬膜囊,显露肿物,术中见肿瘤大小约1.5㎝×3.0㎝×1.2㎝,边界清,有完整的包膜,质软,且与硬膜左侧内侧面存在粘连,肿瘤将相应节段胸髓明显压迫出深切迹,小心完整剥离肿瘤组织。

脊膜瘤: 脊膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞或硬脊膜的纤维细胞,是一种良性脊髓肿瘤。多发生于40-70岁,其平均发病年龄较其他脊髓肿瘤大,15岁以下少见。脊膜瘤通常发生在硬膜附近的神经根周围的蛛网膜帽状细胞,这可以解释脊膜瘤多位于侧方的原因。脊膜瘤亦可起源于软膜或硬膜的成成纤维细胞,提示可能起源于中胚层组织。显微镜下检查:有以下三种类型:

内皮型肿瘤是由多边形的内皮细胞嵌镶排列而成,有时可见有漩涡状结构。肿瘤细胞分化良好。此种类型脊膜瘤,多起源于蛛网膜内皮细胞。

2.成纤维型肿瘤是由梭形细胞交错排列组成,富有网状纤维和胶原纤维,有时可见有玻璃样变。此种类型脊膜瘤,多起源于硬脊膜的纤维细胞。

3.砂粒型砂粒型脊膜瘤,是在内皮型或纤维型的基础上,有散在多数砂粒小体

CT平扫时,肿瘤呈实质性,密度常稍高于正常脊髓,圆形或类圆形,可发生钙化为其显著特征,MRI显示脊膜瘤较CT优越,可见胸髓后方或颈髓前方有软组织肿物存在,脊髓向对侧移位,脊髓可受压或变扁,横切面上呈圆形或类圆形,矢状位或者冠状位时其上下径大于横径,TI呈等信号或稍低信号,边缘光整,T2常稍高于脊髓,钙化显著时其内有低信号存在。GD-DTPA增强后,均匀强化。

鉴别诊断:脊膜瘤与神经鞘瘤同属于椎管内髓外硬膜内肿瘤,鉴别困难,但若有椎间孔扩大,首先想到神经鞘瘤,若有砂砾样钙化,首先考虑脊膜瘤。

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