【病例】巨大肝海绵状血管瘤1例CT影像诊断分析

【临床资料】

女性,54岁。系阵发性上腹不适2周入院,体格检查:脐周及上腹部压痛( ),无反跳痛,未扪及包块。B型超声:肝脏左叶外侧段占位。

图1肝海绵状血管瘤

【病例】巨大肝海绵状血管瘤1例CT影像诊断分析

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【病例】巨大肝海绵状血管瘤1例CT影像诊断分析

F

【影像学检查】

A.CT平扫肝左叶外侧段类圆形均匀低密度肿块,边界清晰,密度与同层大血管密度相当,仅中心见斑点稍高密度区;

B.C.增强扫描动脉期病灶中心无强化,病灶右缘细条状血管显影,未见结节状强化;

D.门脉期病灶近肝门侧内缘细小结节样强化,病灶其余部分无强化;

E.F.平衡期肿块内出现条片状强化,密度高低不一,其余大部无强化,肝静脉显影清晰;

G.H.分别延迟5〜7 min后瘤内强化范围无明显扩大,强化程度与同层肝实质呈等密度或稍高密度,邻近有散在细点状强化

【最后诊断】

肝海绵状血管瘤(术后病理)。

【诊断要点】

CT增强扫描动脉、门脉双期不强化的血管瘤,是肝脏海绵状血管瘤的一种少见类型,病理上为厚壁型,碘对比剂进入很慢且仅有少量进入,动态增强动脉、门脉双期均无明显边缘结节样强化,延迟5〜7min后才逐渐出现稀少的小点条状强化。(详见本章四、肝多发海绵状血管瘤)

【分析思路】

诊断依据:

1.CT平扫肿瘤边缘清晰,密度均匀与同层大血管密度相当。

2.增强扫描动脉期、门脉期无明显边缘结节状强化。

3.延迟扫描肿瘤边缘有细小结节强化逐渐扩展。

4.本例肝脏病变具有和海绵状血管瘤强化特征相近似的表现,尽管没有等密度充填。

鉴别诊断:

动脉、门脉双期不强化的海绵状血管瘤需与动脉、门脉期强化都低于肝实质密度的肝癌鉴别,延迟扫描对鉴别诊断有重要意义;小肝癌以瘤灶内有多数小的更低密度为其特征;而血管瘤瘤灶密度相对均匀,迟扫描有不同程度不同范围的强化,强化密度等于或高于同层肝实质密度则血管瘤的可能性较大。应密切结合临床化验检查、B超、MRI和DSA —起综合分析。

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