【病例】卡氏肺囊虫肺炎1例CT影像表现

【临床资料】

男性,7岁。系“ALL”治疗3年,现缓解,近日出现发热、气促。

图1卡氏肺囊虫肺炎

【病例】卡氏肺囊虫肺炎1例CT影像表现

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【影像学检查】

A.B.CT平扫纵隔窗见纵隔内少许肿大淋巴结,右下肺部分实变病变

C.D.两肺弥漫性对称性毛玻璃样改变,左上肺后缘清晰,见弓形间隙——“弓月征”;

E.F.HRCT见两肺弥漫性毛玻璃样改变伴实变及少许网织格样影,密度不均匀,呈“马赛克征”及肺气囊影

【最后诊断】

卡氏肺囊虫肺炎。

【诊断要点】

卡氏肺囊虫肺炎(pneumocystis carinii pneumonia,PCP)是一种少见的机遇性感染性疾病,发生于免疫功能低下者如艾滋病、肿瘤、脏器移植患者,卡氏肺囊虫侵入肺部,停留在肺泡腔或间质,其病理特点为肺泡腔内大量泡沫样物质渗出、炎症细胞浸润、肺泡上皮细胞损害和肺间质纤维组织增生,确诊依赖于在气道分泌物或肺组织切片标本中找到卡氏肺囊虫。

1.临床表现:最常见的肺部症状是咳嗽,其特点是干咳、无痰、胸痛、气促、发热及进行性呼吸困难,影像学表现及临床症状严重而肺部体征轻微,呈不相称状态。

2.X线平片:

1)常有近1周的潜伏期,10%的患者早期胸片可以正常。

2)典型表现为双肺见弥漫性、对称性细小结节和网织状影,自肺门向周围伸展,呈毛玻璃样,伴支气管充气象;以后变成致密索条状,间杂有不规则片块状影,偶见非对称性、一侧肺野或局限性的上述改变。

3)合并肺气囊,并有日益增加的趋势,可以是多数目、很大,并有可能进展为气胸或纵隔气肿。

3.CT表现:

1)早期表现为两肺门旁斑片状毛玻璃影,很快由肺门沿支气管向外发展,典型表现为两肺广泛网织和/或毛玻璃影,散在小灶性实变影。

2)随着病变的进展,出现明显的大片肺泡实变影,小叶间隔和/或间质增厚,CT呈“马赛克征”,病变内可见增厚的肺纹理及“空气支气管征”。

3)病变另一特点是合并透亮的薄壁囊状影,肺外围可呈现弓形间隙——“月弓征”,以上肺多见,并可合并自发性气胸。

4)少数见肺门和/或纵隔淋巴结肿大、胸腔积液、肿块、结节。

【分析思路】

诊断依据:

1.患者为男性,7岁。系ALL治疗缓解期,属典型免疫功能低下患者。

2.两肺野呈弥漫对称的毛玻璃样改变、网织影、“马赛克征”。

3.两肺下叶背段肺泡实变影,见“空气支气管征”。

4.两肺中上肺野病变内合并透亮肺气囊影,左肺上叶外围见弓形间隙——“月弓征”。

5.纵隔内见少许肿大淋巴结。

免疫功能低下患者,CT呈现典型两肺对称性弥漫性毛玻璃样密度影,部分实变灶,病变区多个透亮气囊影征象,本例临床较典型,CT可作出较准确的初步诊断。

鉴别诊断:

1.细菌性肺炎:①支气管肺炎多为两肺中下肺野肺纹理增多、增粗、模糊,伴发多发斑片、小叶实变影。②大叶性肺炎表现为一个大叶的炎性实变灶。③血源性金葡菌肺炎为多发斑片结节病灶,迅速产生空洞。

2.病毒性肺炎:①巨细胞病毒、流感病毒性肺炎多表现为肺纹理增多显著,合并小结节样模糊影。②非典型性肺炎早期以斑片实变影为主,可伴发散在索条网织影,发展快,病灶迅速增多及融合,有临床流行性传染病史。

3.肺真菌感染:①免疫力低下合并肺念珠菌病感染常见,主要征象是多发灶性或大片实变。②侵袭性曲菌病少见,大多为多发斑片结节灶,周围“晕征”,发展快易形成空洞。

4.白血病肺浸润:多发生于白血病未缓解时,中央型支气管血管束纹理增粗常见,而卡氏肺囊虫肺炎多为周围型肺间质浸润,小叶间隔增粗,网织影明显,以对称性毛玻璃密度影为主。

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