卵巢疾病,应想到这24种肿瘤

卵巢解剖:

女性生殖腺,腹膜内位器官,移动性较大,组织类型最多,其中上皮肿瘤是最常见,恶性卵巢癌最多,死亡率居妇科肿瘤首位。

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正常卵巢MR表现:

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卵巢周期:卵泡期,排卵期,黄体期。

卵泡,优势卵泡,成熟卵泡,(排卵)黄体、白体

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育龄期卵巢:T1WI为低等信号,T2WI呈带状解剖,外层皮质,内层髓质,伴有滤泡。滤泡为小囊样信号,不成熟的小于1CM,成熟的直径约18-23CM。

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绝经后卵巢:体积减小,T1、T2均为低-等信号,实性结构。

卵巢肿瘤的常见表现:

上皮间质肿瘤:多呈囊性或以囊性为主的囊实性肿块,少数呈实性,良性者边界清晰,囊壁薄光整,实性密度均匀。恶性边界模糊,常有壁结节,沙粒钙化,实性部分呈中-明显强化。

好发于40岁以上,表现为腹部肿块,腹痛,腹胀,月经不规则,可以生于双侧,易种植转移,并伴有子宫内膜癌。

性索间质肿瘤:多数呈实性伴有大片变性低密度改变,少数呈囊性,无壁结节,边界清晰,轻中度强化。

生殖细胞肿瘤:良性者绝大多数呈含有脂肪的囊性或以囊为主的囊实性浊杂肿块,伴有粗大钙化或骨骼。恶性者呈实性或以实性为主,边界尚清,可伴有不规则沙粒钙化,增强后无性细胞瘤轻度强化,内胚窦瘤明显强化。

转移瘤

胞瘤妊娠滋养瘤

  一、卵巢上皮间质肿瘤:
1、浆液性乳头状囊腺癌:

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体积较大,以单囊或少囊为主的囊性肿块,少许软组织成份,房间隔增厚,沙粒样钙化,可见壁结节。

2、粘液性乳头状囊腺癌:

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分房较多,房间密度均不同,超声示多房囊性,低回声团块,蜂房样。

3、宫内膜样癌:

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少见,囊实性,以实性为主,囊实性成分分界模糊,低回声团块,以实性为主。

4、透明细胞癌:

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囊实性,以实性为主,实性成份较多,边界模糊。与宫内膜样癌相似,囊实性成份边界稍清,影像无法分辨。

5、混合上皮癌:

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不典型,囊实性肿块,边界不清。子宫被周围软组织包绕,实性成分较多,周边索条样改变。可见腹水。

6、浆液性乳头状囊腺瘤:

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分房少,多一个,壁光整,房间隔清晰,腔内无软组织结构。

7、粘液性乳头状囊腺瘤:

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分房稍多,房间密度不一样,房间隔清晰薄,可乳头结节,但边界清晰,规则,密度均匀。

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多房囊性肿块,各房T1、T2、DWI信号各异,可见不同程度高信号,T2以高信号为主,无实性成分,腹水、腹膜种植。彩色玻璃窗征。

8、良性-Brenner瘤:

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子宫左侧,边界清晰,实性肿块,密度稍欠均匀,内索条样钙化。少见。

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多发生在40-50Y,上皮来源,常伴发粘液性或浆液性囊腺瘤(右侧)。左侧的 T2低信号,T1等信号,实性。

9、良性-腺纤维瘤:

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卵圆形实性肿块,密度不均匀,边界清晰。内可见变性区,边界较清。

10、单纯性囊肿:

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长T1长T2,DWI低信号,水样信号,壁薄。

小结:

上皮间质肿瘤:最常见,恶性多(卵巢癌),良性少。好发于50Y以上,发现时多为中晚期。多呈囊性或以囊性为主的囊实性肿块,完全实性者少见。形态多数不规则,边界模糊,囊壁及房间隔常不规则增厚,菜花样肿物或壁结节,囊实性区域分界不清,实性肿瘤常有不规则低密度或坏死区,可有边界模糊沙粒状或块状钙化,中-高度强化。良性者边界清晰,囊壁薄光整,无壁结节,实性部分呈无或轻度强化。

妊娠滋养瘤

二、卵巢性索间质肿瘤:
1、颗粒细胞瘤:

潜在恶性肿瘤,成年型和幼年型,可伴有子宫内膜增生,内膜癌。多数以实性为主的囊实性肿块,少数实性,边界清楚,形态多规则。囊实性者多房性,蜂窝状,囊性区无壁结节。实性者密度多不均匀,常伴有变性,不是液化出血坏死。实性成分呈结节状,块状。实性部分轻中度强化。子宫内膜增厚,大网膜,腹膜增厚,腹水。

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双侧,囊实性肿块,形态不规则,边界清,内见多的小的囊性区。右图为转移的腹膜的病灶。

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幼年型-颗粒细胞瘤:大的多房囊性肿块,内有实性成分,房间隔部分光整,部分见壁结节。术前难明确诊断。

2、卵泡膜细胞瘤:

多发生于绝经后,少部分30岁以前,可伴有子宫内膜癌。多数为实性肿块,极少数呈囊实笥或囊性肿块。边界清楚,形态规则或欠规则,实性肿物常伴有大片变性区,囊实性者中囊实性成分分界清晰,无壁结节,实性成份轻度强化。

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实性肿块,形态不规则,边界清楚。内密度欠均匀,内见变性区域,边界清晰,不是坏死。

3、卵巢纤维瘤:

良性间质细胞肿瘤,由形态一致梭形细胞构成,质地较硬,可出现水肿及囊性变,10%伴有钙化。多发生于中年女性,在痣样细胞癌综合征中常见(75%)

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形态不规则,伴有变性低密度区域。影像术前不能诊断。

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卵巢纤维瘤:T2低信号实性肿块,T1等信号。增强呈实性低强化。可伴发胸腹水。

4、卵巢纤维瘤病:

年轻患者,无症状或月经异常,腹痛、多毛、男性化。

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皮质增厚,环形纤维低信号,增厚皮质内可见残存的T2高信号滤泡,环形强化。

5、硬化性间质瘤:

良性间质瘤,以富于细胞(纤维母细胞和圆形细胞)的假小叶为特征的肿瘤。界限清晰,实性。80%发生在20-30岁年轻女性。

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子宫后方边界清晰的实性肿瘤,内见低密度变性区域。

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少见,T2低信号,在病灶的周围,呈环形低信号。中间高信号是囊性成份。实性部分呈周围低信号,

6、卵巢支持-间质细胞肿瘤:

多为实性或囊实性肿块,常有出血、坏死区,就诊时部分已有转移,年龄平均24岁,1/3出现男性化,也可有雌激素升高症状。

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少见,恶性,低密度肿块,边界清,密度均匀,有分隔,类似囊性。

7、两性母细胞瘤:

相当罕见,以实性为主并有少量囊腔,发生于年轻人,多呈良性过程,可有雌激素或雄激素增高表现。

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囊实性大的肿块,混杂密度,内见小的钙化。

小结:

性索间质肿瘤:较少见,良性多,多数肿瘤具有内分泌功能,可伴有内分泌症状及子宫内膜增生,内膜癌,乳腺疾病。多呈囊实性及实性肿块,界清,形态规则或欠规则,少有壁结节,多数呈实性伴有大片变性低密度改变,轻中度强化。胞瘤妊娠滋养瘤

三、卵巢生殖细胞肿瘤:
1、畸胎类肿瘤-成熟型畸胎瘤

完全由成熟组织构成囊性肿瘤,囊腔内衬表皮及其附件者,称皮样囊肿。囊实万生,内含皮脂和毛发。Rokitansky结节:脂肪组织 牙齿 骨骼构成突向腔内结节。

影像表现:囊性(脂囊、脂液囊)、囊实性肿块,界清,含有脂肪、钙化、牙齿及骨骼。囊实性成份分界清楚。

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成熟畸胎瘤,具有典型征象,脂囊、脂液囊、脂肪

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成熟畸胎瘤,伴有钙化、骨骼,边缘清楚、粗大。

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右侧病灶:T1信号不均匀,信号不同程度升高,脂肪抑制信号减低。

左侧病灶:T1高信号,脂肪抑制未减低。为子宫内膜异位(出血)

2、畸胎类肿瘤-不成熟型畸胎瘤:

含有不等未成熟、胚胎性成份,实性为主,可有出血,坏死,囊性变。发生在20Y以前。

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多数呈混杂密度,大肿块,不规则沙粒样钙化

3、卵巢甲状腺肿:

T1低、T2信号极低,表现为多房囊性,类似粘液性肿物。

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上图为右侧卵巢甲状腺肿,多房肿物,T1、T2信号各异,见显著低信号。

左侧功能性囊肿

4、无性细胞瘤:

由单一增生的原始生殖细胞构成,界限清晰,呈一致实性,可有不规则凝固坏死区,80%发生在小于30Y女性。

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实性肿块,形态不规则,内见小的斑片状低密度区,变性区域,边界清晰。

5、卵黄囊瘤-内胚窦瘤:

多数为实性,少呈囊实性或囊性肿块。边界欠清,形态不规则,实性成分边界不光整,可伴有大片坏死区,囊实性者中的囊实性成份分界不清,实性成份明显强化。

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6、卵巢恶性混合生殖细胞瘤:

由多种组织成分组成的肿瘤,多发生在中年女性。

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囊实性混杂密度,形态不规则,轮廓模糊。

小结:

生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的20%,以成熟畸胎瘤-皮样囊肿多见,良性多,恶性少。表现为囊实性混合性或实性肿块,大多数含有脂肪、钙化等特征。

良性者常呈囊性肿块,脂囊,脂液囊,液囊。少数混合成分,实性。壁光整可稍厚,囊内有脂、液分层现象,多数伴有粗大钙化或骨骼。

恶性者常呈实性或混杂性肿块,多数边界清楚,可伴有不规则沙粒状钙化。无性细胞瘤常为实性肿块,轻度强化,内胚窦瘤实性成分明显强化,不成熟畸胎瘤呈混杂密度。结合年龄及临床生化检查,有助于诊断

四、转移瘤:
1、腹膜转移:

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种植转移,道哥拉斯窝腹膜弥漫不规则增厚,不光整,结节状

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膈下肝表面软组织结节,肝周,结肠旁沟,可阚入肝内。

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网格状、片状,小结节状,融合形成大结节,最后融合形成网膜饼。

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囊实性团块,实性,内沙粒样钙化。

钙化转移

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囊实性,假粘液瘤,边界线弧形条状钙化,腹水

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肝转移

Krukenberg瘤:

实性或囊实性,实性部分T2信号混杂:低信号基质增生,高信号水肿,增强实性部分强化,囊性的增强壁强化。

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胃肠道转移,T2低信号,高信号的区域,内见肿瘤样的囊,可环形强化。

参考内容:

卵巢肿瘤的CT鉴别诊断,中国医学科学院肿瘤医院,戴景蕊教授

卵巢肿物MR诊断思路,北京大学第一医院,朱颖教授

在此深表感谢!!

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