【病例】左大腿上段滑膜肉瘤1例MR影像诊断分析

【病史临床】男,59岁,左髋部肿胀、疼痛,伴活动受限6个月。

【影像图片】

【病例】左大腿上段滑膜肉瘤1例MR影像诊断分析

冠状T1WI T1WI增强 冠状T2WI

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【影像表现】 左大腿上段肌肉及间隙内见异常信号,形态不规则,边界清楚,T1WI呈高低混杂信号,T2WI呈高信号为主的混杂信号,增强扫描见病灶明显不均匀强化。

【诊断】滑膜肉瘤(病理确诊)。镜下见大量瘤细胞弥漫排列,被间质分隔成大小不等的小叶状,部分细胞排列成实性条索状或腺腔样。细胞较小,梭形或类圆形,排列较致密,部分细胞胞浆透亮,核大,深染,异型明显,病理性核分裂像可见。

【病例】左大腿上段滑膜肉瘤1例MR影像诊断分析

【鉴别诊断】 1.骨纤维肉瘤 2.关节结核

【讨论】 滑膜肉瘤(synovial sarcoma)常发生在关节旁,与腱鞘、滑囊和关节囊关系密切,可侵犯骨组织,较少发生于关节腔内。临床上病变多位于四肢大关节附近,以膝关节最多见,多发生于青壮年,男多于女。

影像诊断要点:平片主要表现为关节旁软组织肿块,跨越关节生长,约1/3肿块内可见斑点、片或不规则形钙化。约15%~20%合并周围骨结构侵犯,呈不规则侵蚀或多囊状骨质破坏。CT扫描见软组织肿块,常围绕肌腱生长,跨关节边缘性骨侵蚀多位于滑囊或肌腱附着处,增强扫描肿瘤呈不均匀强化。MRI示瘤组织多呈长T1中长T2信号,其内钙化斑呈长T1短T2信号,对骨侵蚀的显示不如CT及平片清楚。

与骨纤维肉瘤鉴别:后者多呈溶骨性骨质破坏,瘤体主要位于四肢长骨干骺端或骨干的骨内,不跨越关节生长,软组织纤维肉瘤由外向内侵犯骨结构,边缘常有硬化带,瘤内少有钙化。与关节结核鉴别:后者关节周围软组织和关节囊肿胀,关节间隙变窄,骨性关节面非承重区骨质破坏及骨质疏松。

【问题】

True or False?

(1)病灶T1WI呈高低混杂信号 对: 错

(2)病灶T2WI呈低信号 对: 错

(3)增强扫描病变无强化 对: 错

正确答案: 1:√ 2:×(T2WI呈高信号) 3:×(明显不均匀强化)

最可能的诊断是?

A.脂肪瘤

B.血管瘤

C.滑膜肉瘤

D.淋巴管瘤

正确答案:C

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