脑死亡的影像表现

主要

•脑死亡=脑功能完全的、不可逆的终止

•脑死亡是解剖学和生理学的结合

•法律标准因司法权不同而异

•脑死亡最初是临床诊断

•影像学可以证实但不能替代临床标准!

影像学表现·一般特点

•最佳诊断征象:颅内动脉或静脉窦内无血液流动

•弥漫性脑水肿

•脑脊液腔受压,脑回肿胀

影像学表现·CT

脑死亡的影像表现

平扫CT显示弥漫性外伤后脑水肿,注意大脑半球灰质呈低密度与”白”小脑的对比(A,箭头)

•无血管内强化

•弥漫性脑水肿

•脑灰白质的对比消失

•”反转征”(reversal sign)(小脑密度明显大于大脑半球)

•低密度的脑组织使基底池内的血管显示为高密度,不应误诊为蛛网膜下出血

影像学表现·MRI

•无颅内“血管流空”

•脑疝(中央性小脑幕下疝,小脑扁桃体疝)

•脑回肿胀,灰白质分界不清

•T2WI、FLAIK皮质呈高信号

•面部结构的强化增加

•DWI:大脑半球呈弥漫性高信号,表观弥散系数(ADPC)显著下降

影像学表现·其他影像学表现

脑死亡的影像表现

在放射性核素研究中,显示脑死亡颅内无流血(A),(B)“灯泡”(light bulb)征(箭头)和“热鼻”(hot noise)征(弯箭头),(C,D)颈总动脉影像显示对比剂停滞在颈内动脉。颅内无血液流动(D箭头)

•DSA/MRA/CTA

•无颅内血流

•二对比剂淤滞(颈外动脉充盈,床突上段颈内动脉不充盈)

•DWI

•弥漫性大脑半球高信号

•ADC显著下降

•放射性核素(灌注扫描,血管造影)

•动态研究中缺乏动脉血流

•无明显的颅内活动

•颅外的活动正常或增加(“热鼻”征)

•眼眶多普勒

•眼动脉或视网膜中央动脉舒张末期血流消失或反流

•颅内动脉阻力指数明显增加

•经颅多普勒

•脑半球循环骤停

•“来回”颤动信号

•收缩尖峰

•无信号

鉴别诊断

•技术困难

•错过静脉团注

•导管引起血管痉挛

•来自可逆性原因的弥漫性脑水肿

•状态性癫痫

•药物过量

临床要点·病因

•病因-发病机理-病理生理学

•严重细胞肿胀使颅内压(ICP)增高

•颅内压显著增高降低了脑血流量(CBF)

•如果ICP>脑动脉的末期舒张压,则发生舒张期反流

•如果ICP>收缩压,血流停止

•完全的和不可逆的脑功能丧失

临床要点·大体病理及手术学特点

•显著的脑组织肿胀,严重的脑回受压

•中央(完全性双侧小脑幕下)疝

•脑基底结构、中脑向下移位

•双侧颞叶被小脑幕切迹压迫呈现“凹槽”样压迹

临床要点·病因

•病因-发病机理-病理生理学

•严重细胞肿胀使颅内压(ICP)增高

•颅内压显著增高降低了脑血流量(CBF)

•如果ICP>脑动脉的末期舒张压,则发生舒张期反流

•如果ICP>收缩压,血流停止

•完全的和不可逆的脑功能丧失

临床要点·临床表现

•深度昏迷(GCS=3);“已知原因”

•深度但可逆的昏迷必须被排除!

•可靠的脑死亡临床诊断

•检查者有经验

•检查者使用已建立的诊断标准

自然病史

•辅助研究〔无脑干听觉诱发反应(BAERS);等电位皮层脑电图;影像学研究中颅内无血流,有助于证实临床诊断

•继发脑干死亡

•反射消失(眼震等)

•呼吸暂停

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